PRURIDO AQUÁGENO: SOB A ÁGUA "JAZ". | RegTech

Sir,

Prurido aquagenico é uma doença cutânea caracterizada pelo desenvolvimento de prurido grave em contacto com a água sem lesões cutâneas observáveis. Os sintomas podem ser sentidos imediatamente após o contato com água e podem persistir por uma hora ou mais. Em algumas famílias, uma tendência para o prurido aquágeno parece ser hereditária. Por vezes pode ser um sintoma de policitemia primária ou de policitemia vera. Também tem estado ligado a várias condições, como xantogranuloma juvenil, síndrome mielodisplásica, linfoma de células T não-Hodgkin, infecção por hepatite C, drogas como bupropion e síndrome hipereosinofílica idiopática. Pode exercer um efeito psicológico ao ponto de abandonar o banho ou desenvolver fobia ao banho. Relatamos este caso como fatores psicológicos que contribuíram para incitar a condição.

Uma mulher de 38 anos de idade apresentou uma história de 6 anos de prurido predominantemente sobre a metade inferior do corpo após o banho. O prurido geralmente começou em um minuto e regrediu após uma hora. A prurido foi precipitado pela água fria, e o banho em água morna deu um alívio temporário. O prurido não estava associado a nenhuma pata urticaria. A paciente não foi aliviada com vários anti-histamínicos desde 5 anos. Ela teve dores de cabeça e sensibilidade mamária mais associadas durante o período pré-menstrual. Seu hemograma completo, fígado e testes de função renal estavam dentro dos limites de normalidade. Ela foi tratada com loção antiprurítica (combinação de mentol, calamina e cânfora). Seus sintomas melhoraram no dia seguinte, mas exacerbaram no dia seguinte. Como os seus sintomas eram exagerados e não respondiam ao tratamento convencional, foi solicitada uma opinião psiquiátrica. A psiquiatra foi capaz de obter histórico de múltiplos contatos pré-matrimoniais há poucos anos, sobre os quais ela se sentia culpada. Ela foi casada durante 7 anos. Foi-lhe diagnosticada venerofobia com hipocondriose e depressão grave. O teste do Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas (VDRL), os anticorpos HIV I e II foram negativos. Ela foi então iniciada na Tab. Sertralina 50 mg e Tab. Quetiapina 200 mg e a paciente melhorou. O paciente foi iniciado simultaneamente com psoralen ultravioleta A (PUVA) e os anti-histamínicos foram continuados. A escala visual analógica para prurido foi tomada antes e poucos dias após o tratamento e ela mostrou melhora acentuada. A paciente recebeu alta com PUVASOL e antidepressivos. No seguimento, os sintomas tinham diminuído.

Prurido aquagenico é uma condição angustiante tanto para os pacientes como para o médico tratante. A patogênese exata do prurido aquagenico é desconhecida. Segundo Greaves et al., estudos farmacológicos demonstraram que o prurido aquagenico está associado à libertação local de acetilcolina na pele, à desgranulação dos mastócitos e ao aumento das concentrações de histamina no sangue, bem como ao aumento da actividade fibrinolítica cutânea, tanto antes como depois do contacto com a água, o que poderia explicar a falta de formação de soro nesta condição. O frio é uma causa amplamente reconhecida de desgranulação dos mastócitos, seja na pele, nos pulmões ou em qualquer outro lugar, o que pode ser um forte fator nesta condição.

Várias modalidades terapêuticas têm sido tentadas para aliviar o prurido. Os anti-histamínicos são a base do tratamento. Greaves et al. observaram que o anti-histamínico H1 com ou sem o anti-histamínico H2 foi eficaz nesta doença. A hioscina tópica também se mostrou eficaz no alívio do prurido. Wolf et al. relataram que o bicarbonato de sódio adicionado à água do banho também pode ser útil. Koh et al. relataram que a fototerapia UVB juntamente com a terapia PUVA tem sido eficaz nesta condição. Ingber et al. trataram um caso resistente com naltrexona.

O aspecto psicológico como causa em prurido aquágeno é até agora inexplorado. A culpa é uma experiência cognitiva ou emocional que ocorre quando uma pessoa percebe ou acredita que violou um padrão moral, e é responsável por essa violação. A nossa paciente teve contactos pré-matrimoniais que a fizeram sentir-se culpada. Segundo Sigmond Freud, “o sentimento de culpa se faz ouvir ruidosamente na consciência resultando em diversas formas de auto-punição, o ‘masoquismo moral'”. O prurido aquágeno poderia ter sido a manifestação somática do distúrbio depressivo que melhorou com o tratamento.

Relatamos este caso principalmente para destacar o fato de que os distúrbios psicológicos podem apresentar características altamente sugestivas de entidade clínica conhecida.