Preparações intramusculares de antipsicóticos: usos e relevância na prática clínica

As formulações intramusculares de antipsicóticos podem ser subdivididas em dois grupos com base nas suas características farmacocinéticas: preparações de acção curta e preparações de acção longa ou de depósito. As formulações intramusculares de curta duração são utilizadas para gerir episódios psicóticos agudos. Por outro lado, os compostos de longa ação, também chamados de “depósito”, são administrados como tratamento antipsicótico de manutenção para garantir a conformidade e eliminar problemas de biodisponibilidade relacionados à absorção e ao metabolismo de primeira passagem. Os efeitos adversos dos antipsicóticos têm sido estudados com particular respeito às formulações intramusculares de curta e longa duração dos diferentes compostos. Para preparações intramusculares de curta duração, o principal risco com os compostos clássicos são a hipotensão e os efeitos secundários extrapiramidais (EPS). Os dados sobre a incidência de EPS com formulações de depósito são controversos: alguns estudos apontam que a incidência de EPS é significativamente maior em pacientes que recebem preparações de depósito, enquanto outros não mostram diferença entre os antipsicóticos orais e de depósito. Estudos sobre as estratégias de troca de pacientes de tratamento oral para depósito sugerem que esse procedimento é razoavelmente bem tolerado, de modo que na prática clínica a terapia antipsicótica de depósito é geralmente iniciada enquanto o tratamento oral ainda está sendo administrado, com o afilamento gradual da dose oral. A eficácia, farmacodinâmica e farmacocinética clínica do decanoato de haloperidol, enantoato de flupenazina e decanoato, decanoato de clopenthixol, decanoato de zuclopenthixol e acutard, decanoato de flupenthixol, enantoato de perfenazina, palmitato de pipotiazina e undecilenato, e fluspirileno são revisados. Além disso, as preparações intramusculares de antipsicóticos atípicos e usos clínicos são revistos. Olanzapina e ziprasidona estão disponíveis apenas como preparações de ação curta, enquanto a risperidona é até o momento o único novo antipsicótico disponível como formulação de depósito. Até à data, os doentes psicóticos agitados e agitados têm sido tratados com doses parenterais elevadas de antipsicóticos típicos, que frequentemente causam reacções graves de EPS, especialmente reacções distónicas. As formulações intramusculares de novos antipsicóticos (olanzapina e ziprasidona), que parecem ter um perfil de tolerabilidade melhor do que os compostos típicos, mostraram uma eficácia equivalente aos agentes parenterais típicos no tratamento agudo de psicoses. No entanto, as formulações parenterais ou de depósitos de antipsicóticos atípicos ainda não estão amplamente disponíveis.