Problemas de gestão na síndrome metabólica

A síndrome metabólica ou síndrome dismetabólica cardiovascular é caracterizada pela obesidade, obesidade central, resistência à insulina, dislipidemia aterogénica e hipertensão arterial. Os principais fatores de risco que levam a esta síndrome são a inatividade física e uma dieta aterogênica e uma característica clínica fundamental é a obesidade abdominal ou adiposidade. Além disso, os pacientes geralmente têm triglicérides elevados, colesterol HDL baixo, colesterol LDL elevado, outros parâmetros lipídicos anormais, hipertensão arterial e glicemia em jejum elevado. Fibrinólise deficiente, aumento da suscetibilidade a eventos trombóticos e marcadores inflamatórios elevados também são observados. Dado que a Índia tem o maior número de indivíduos com diabetes tipo 2 no mundo, pode-se extrapolar que este país também tem o maior número de pacientes com a síndrome metabólica. Estudos epidemiológicos confirmam uma alta prevalência. A abordagem terapêutica envolve intervenção a nível macro e controlo de múltiplos factores de risco utilizando abordagens terapêuticas do estilo de vida (controlo da dieta e aumento da actividade física, farmacoterapia – agentes anti-obesidade) para controlo da obesidade e obesidade visceral, e abordagem direccionada para controlo de factores de risco individuais. A terapia farmacológica é um passo crítico no manejo de pacientes com síndrome metabólica quando as modificações no estilo de vida não conseguem atingir os objetivos terapêuticos. Drogas anti-obesidade como sibutramina e orlistato podem ser tentadas para reduzir o peso e a obesidade central e controlar conjuntamente os componentes da síndrome metabólica. Para além da perda de peso, não existe uma melhor terapia e o tratamento deve consistir no tratamento dos componentes individuais da síndrome metabólica. Drogas mais recentes como o bloqueador dos receptores endocanabinóides, o rimonabant, parecem promissoras a este respeito. A dislipidemia aterogénica deve ser controlada inicialmente com estatinas, se houver um aumento do colesterol LDL. Se houver outras anomalias lipídicas, deve ser considerada a combinação de estatina com fibratos, ácido nicotínico ou ezetimibe. Para resistência à insulina, medicamentos como tiazolidinadiones e bloqueadores do sistema renina-angiotensina estão disponíveis. As evidências disponíveis sugerem que os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBS) podem ser mais benéficos para o tratamento da hipertensão em pacientes com síndrome metabólica em comparação com outros, uma vez que estes medicamentos também previnem o desenvolvimento da diabetes. Pacientes com síndrome metabólica também têm elevações no fibrinogênio e outros fatores de coagulação que levam ao estado protrombótico e a aspirina pode ser benéfica para a prevenção primária nesses pacientes. Os novos desenvolvimentos no tratamento da síndrome metabólica com medicamentos, como os agonistas do receptor peroxisómico activado por proliferadores (PPAR) e os antagonistas do receptor canabinoide 1, irão alargar os horizontes das actuais opções de tratamento. A polifarmácia de combinação em dose fixa usando um único comprimido é um conceito interessante que precisa ser avaliado em ensaios prospectivos a longo prazo em tais pacientes.