Recuperação Neurológica após Lesão Cerebral Anoxica com Restrição de Difusão Marcada (P4.303)

RELATÓRIO DO CASO: Um homem de 19 anos de idade previamente saudável sofreu uma parada cardíaca por fibrilação ventricular extra-hospitalar durante uma atividade física. Ele recebeu 20 minutos de reanimação cardiopulmonar e 3 tentativas de desfibrilação antes do retorno da circulação espontânea. Foi submetido a um protocolo terapêutico de hipotermia 24 horas num hospital externo. O seu curso de reaquecimento foi complicado pelo mioclonismo multifocal. Ao chegar às nossas instalações, o paciente permaneceu em coma com episódios de postura extensora e mioclonus envolvendo a face e extremidades inferiores bilaterais. Ele tinha reflexos cerebrais intactos, hiperreflexia das extremidades inferiores e sinais bilaterais de Babinski. O EEG demonstrou coma alfa e atividade delta intermitente, generalizada e rítmica. A RM mostrou restrição de difusão envolvendo os lobos frontal, parietal e occipital bilaterais, assim como os gânglios basais bilaterais. O EEG contínuo identificou posteriormente alguma reatividade à estimulação com explosões de atividade delta. O paciente foi submetido a traqueostomia e colocação do tubo de PEG e, após duas semanas, começou a seguir comandos simples. Antes da alta, a paciente estava acordada, conversando e em ambulatório com um andarilho. Após 6 semanas de neuroreabilitação intensiva, a traqueostomia e o PEG foram invertidos. Ele é capaz de funcionar de forma independente, mas continua a ter algum comprometimento da memória.