Reparar a visão em pacientes com coágulos nas veias oculares
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Injetar o olho com corticosteróides pode melhorar a visão em pacientes que têm coágulos de sangue entupindo uma veia do olho, de acordo com 2 novos relatórios. Mas para um subconjunto de pacientes com bloqueio em pequenos ramos da veia, o tratamento a laser pode ser uma melhor opção.
Oclusão da veia retina, uma condição marcada pela redução do fluxo sanguíneo para a retina, é uma causa significativa de perda de visão em todo o mundo. É observada com mais frequência em idosos e em pessoas com diabetes ou hipertensão arterial. Se o bloqueio está numa veia grande, é conhecido como oclusão da veia retiniana central (CRVO). Se estiver em ramos pequenos de uma veia, é chamada de oclusão da veia retiniana ramificada (BRVO). Em alguns casos, o bloqueio pode levar ao acúmulo de líquidos no centro da retina, ou edema macular, uma causa comum de cegueira.
Oftalmologistas tipicamente usam a laserterapia para pacientes que têm perda de visão causada por edema macular associado ao BRVO. Mas para a perda de visão associada ao CRVO, não houve tratamento comprovadamente eficaz. Alguns médicos relataram sucesso usando injeções oculares de um medicamento corticosteroide chamado triamcinolona em pacientes com qualquer tipo de bloqueio venoso. Mas a segurança e eficácia dos corticosteróides para essas condições ainda não havia sido testada em um ensaio clínico.
Para dar uma olhada mais de perto, o National Eye Institute (NEI) do NIH patrocinou um ensaio clínico multicêntrico conhecido como o estudo Standard Care vs. Corticosteróide para Oclusão da Retina (SCORE). O estudo inclui 2 ensaios clínicos separados que comparam tratamentos para a perda da visão associada ao edema macular do CRVO ou BRVO. Os resultados de um ano de ambos os estudos foram relatados em 2 artigos publicados na edição de setembro de 2009 do Archives of Ophthalmology.
Em cada estudo, os participantes foram divididos aleatoriamente em 3 grupos. Um grupo recebeu cuidados “padrão” para a terapia de laser de condição para BRVO e observação para CRVO. Os outros 2 grupos receberam injeções oftalmológicas de 1 ou 4 miligramas de triamcinolona. A média de idade dos participantes foi de 68,
O ensaio CRVO incluiu 271 pacientes. Após 1 ano, 27% dos pacientes do grupo de 1 mg de triamcinolona e 26% dos pacientes do grupo de 4 mg foram capazes de ler pelo menos 3 linhas adicionais em um gráfico de visão desde o início do estudo – equivalentes a letras de identificação que eram metade do tamanho que podiam ler antes do tratamento. Apenas 7% das pessoas do grupo de tratamento padrão – que foram examinadas regularmente, mas que geralmente não receberam tratamento – tiveram melhorias visuais semelhantes. Como os pacientes do grupo de 1 mg tiveram menos efeitos colaterais relacionados ao aumento da pressão ocular e formação de cataratas, essa dosagem pode ser melhor que a opção de 4 mg para tratar a perda de visão associada ao CRVO.
“Esses resultados são muito bem-vindos porque até agora não houve maneira eficaz de tratar pacientes que têm uma oclusão central da retina”, diz o Dr. Frederick L. Ferris III, diretor clínico do NEI. “Agora, os clínicos podem oferecer aos pacientes com CRVO uma injeção de baixa dose de corticosteroides que pode aumentar suas chances de melhora visual”
No ensaio BRVO, que incluiu 411 pessoas, 20-30% dos pacientes de cada grupo tiveram ganhos visuais de 3 ou mais linhas em um gráfico de visão. No entanto, aqueles que receberam triamcinolona tinham maior probabilidade de desenvolver uma catarata ou de ter aumentado a pressão ocular que requeria medicação do que os pacientes que receberam tratamento a laser. Entre 1 e 2 anos após o início do tratamento, os pacientes que receberam a dose de 4 mg de triamcinolona também estavam mais propensos a se submeter à cirurgia de catarata.
“A menor taxa de complicações com o tratamento a laser pode indicar que é a melhor opção de tratamento comprovada para os pacientes neste momento”, diz a Dra. Ingrid U. Scott da Faculdade de Medicina de Penn State e co-presidente do estudo SCORE.