Teste de Gravidez Estatística . . Sem Urina?

Uma mulher de 25 anos de idade apresenta-se no pronto-socorro tendo sincopado na sala de espera, onde foi triada com a queixa principal de dor abdominal. Gravidez ectópica imediatamente bolhas para o topo do diagnóstico diferencial.

Uma mulher de 25 anos de idade apresenta-se ao pronto-socorro tendo sincopado na sala de espera, onde foi triada com a queixa principal de dor abdominal. A gravidez ectópica imediatamente bolhas no topo do seu diagnóstico diferencial.

A paciente está demasiado tonta para caminhar até ao quarto de banho para lhe dar uma amostra de urina para verificar um teste de gravidez de urina. Além disso, ela admite que acabou de urinar no banheiro da sala de espera há alguns minutos – por isso não há urina agora.

Truque rápido
Aplique várias gotas de sangue total (em vez de urina) no cassete do teste de gravidez. Na foto, a paciente estava grávida com um nível sérico beta-HCG de 250 mIU/mL, cujos testes qualitativos de urina e sangue total foram ambos positivos.

Sabia que a maioria dos kits de testes de gravidez de urina são aprovados tanto para amostras de urina como de soro? Uma pesquisa rápida no Google revela que Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM, e Rapid Response são todos aprovados para ambos. A questão é se isto vai funcionar para o sangue total. Lembre-se que o soro é o componente extracelular do sangue total.

Um estudo no Journal of Emergency Medicine do Dr. Fromm do Maimonides Medical Center examinou exatamente este número(1). O teste de gravidez em sangue total foi extremamente bem feito, especialmente se positivo:

• Sensibilidade 95,8%
• Especificidade 100%
• Valor preditivo negativo 97,9%
• Valor preditivo positivo 100%

No seu estudo, valores muito baixos de beta-HCG (<159 mIU/mL) ocasionalmente deram um falso negativo para testes de gravidez em sangue total. A abordagem dos testes de sangue total falhou um total de 9 de 425 gestações. Curiosamente, o teste de gravidez de urina também foi negativo em cinco dessas nove e não foi realizado nas outras quatro.

Bottom Line
Believe a positive test. Confirme todos os testes com um teste qualitativo de urina ou beta-HCG quantitativo.

Pontas
Certifique-se de esperar pelo menos 5 minutos ao usar sangue total no kit. Por vezes demora algum tempo.

Não aplique gotas adicionais de água ou soro fisiológico na amostra de sangue total. Isto causa uma diluição desnecessária. Basta esperar que o sangue osmose em toda a tira de teste.

1. Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Substituindo o sangue total por urina num teste de gravidez à beira da cama. J Med. Emerg. 2012 Set;43(3):478-82.
2. Habbousche JP, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Emerg Med. 2011 set;29(7):840.e3-4.

mais na web
Conteúdo desta coluna retirado de
AcademicLifeinEM.com

Michelle Lin, MD
Editor-Chefe de Vida Académica em Medicina de Emergência

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Methotrexate para Gravidez Ectópica
ACOG Practice Bulletin No. 94: Gerenciamento médico da gravidez ectópica. Obsteto Gynecol. 2008;111(6):1479-85.

PREGNÂNCIA ECOPÓTICA

– 2% de todas as gestações do primeiro trimestre e 6% de todas as mortes relacionadas à gravidez
– Fatores de risco:
– Tubo anterior, pélvico, ou cirurgia abdominal
– Infecções genitais que levam à doença inflamatória pélvica
– Gravidez ectópica prévia
– Exposição in utero ao dietilstilbestrol (DES)
– História de infertilidade
– Uso de tecnologias reprodutivas assistidas (fertilização in vitro)
– Uso de tabaco

METHOTREXATE (MTX

– Inibidor de dihidrofolato redutase – inibe a síntese de DNA, reparação, e replicação celular

– Taxa de sucesso global no tratamento da gravidez ectópica = 71-94%
– Taxa de sucesso de MTX de dose única para B-hCG > 5.000 mIU/mL = 85.7%

– Efeitos secundários: Dor abdominal, náuseas/vómitos, estomatite

Critérios de elegibilidade para MTX em gravidez ectópica:

– Alta suspeita clínica ou gravidez ectópica confirmada,
– Hemodinamicamente estável,
– Massa não rompida,
– Capaz de cumprir seguimento próximo
– Creatinina normal, transaminases hepáticas, leucócitos, hematócrito e contagem de plaquetas
Contra-indicações para MTX na gravidez ectópica:
– Amamentação
– Evidência evidente ou laboratorial de imunodeficiência
– Alcoolismo, doença hepática alcoólica ou crônica
– Discrasias sanguíneas preexistentes ou anemia significativa
– Sensibilidade conhecida à MTX
– Doença pulmonar ativa
– Úlcera péptica
– Disfunção hepática, renal ou hematológica
– Saco gestacional > 3.5 cm na U/S (contra-indicação relativa)
– Movimento cardíaco embrionário na U/S (contra-indicação relativa)

– Regime de dose única:
– MTX 50 mg/m2 IM no dia 1
– Medir B-hCG nos dias 4 e 7
– Verificar a diminuição de 15% de B-hCG entre os dias 4 e 7
– Medir B-hCG semanalmente até ao nível não grávido
– Se a dose de B-hCG não diminuir >15% como esperado, voltar a administrar 50 mg/m2 IM e repetir B-hCG nos dias 4 e 7 após a 2ª dose.

Regimes alternativos: Regime de duas doses e Multidose fixa
(considerar para nível de BhCG > 5.000 mIU/mL)

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>>> do fluxo de comentários

Grande ideia. Poderia ter usado isto há alguns anos atrás quando uma paciente de 18 anos de idade se apresentou sem resposta com um exame rápido positivo e hipotenso – obtivemos uma urina após o cateterismo, mas, isto teria sido mais fácil de usar apenas uma amostra de sangue. Ela se saiu bem, mas ainda assim menos tempo de pucker!
-Brian Rike, DO

… Estamos tentando implementar o teste de HCG Whole-Blood como um Departamento, e estamos correndo para a barreira não “FDA-Approved”. Alguém mais discutiu com os departamentos de laboratório/patologia sobre isso?
-Daniel Lakoff, MD

Eu não implementei formalmente. Estou usando apenas em cenários muito sensíveis ao tempo e ativos (mulher jovem hipotensa, cuja queixa principal é dor abdominal e sangramento vaginal). Também recebemos um teste padrão de gravidez de urina ou beta-hcg sérico como um teste de confirmação.
-Michelle Lin, MD

Carta de resposta do Dr. Christian Fromm, primeiro autor do estudo citado, Substituindo Sangue Total por Urina em um Teste de Gravidez ao Lado do Leito

Até o momento não formalizamos um processo através do nosso departamento laboratorial. Semelhante à sua loja, usamos sangue total para tomar decisões clínicas sensíveis ao tempo e depois tentamos confirmar. Mas à luz de todo o interesse recente – recebi várias perguntas sobre este assunto – estou considerando dar o próximo passo, e vou mantê-lo informado sobre qualquer desenvolvimento.

Gostaria de acrescentar alguns detalhes à sua discussão sobre os casos em que houve discrepâncias entre os testes de POC de urina ou sangue total e os testes quantitativos de hCG séricos. Você aponta corretamente que o teste de sangue total falhou 9 de 425 gestações e que o teste de urina também foi negativo em 5 delas (esses 5 hCGs foram 5, 16, 18, 47, e 50). Tenha em mente que o teste é para ser 100% sensível apenas para hCG >25, de modo que provavelmente explica os falsos negativos para 3 deles, mas é um pouco preocupante que tanto a urina e o sangue total falhou os hCG de 47 e 50.

Nesse ponto, sabemos que o teste de gravidez com falso negativo pode ocorrer na presença de altos níveis de variantes de hCG , mas não tenho certeza de quão provável é que isso seja o caso aqui com valores tão baixos de hCG.
Como você aponta, o teste de urina simplesmente não foi realizado devido a supervisão em 4 dos outros casos discrepantes em que os testes de sangue total foram falsamente negativos, então nunca saberemos se a urina teria falhado esses também, mas suspeito que a urina não teria pegado esses por causa dos baixos valores de hCG, que foram 6, 9, 12 e 22 (todos abaixo do limiar do teste de 25).

Não houve casos discrepantes em que o teste de sangue total foi negativo, mas o teste de urina foi positivo. Entretanto, houve dois casos discrepantes em que o teste de urina foi negativo mas o teste de sangue total foi positivo (esses hCGs foram 83 e 159). Portanto, de acordo com nossos dados, há uma sugestão de que o sangue total pode realmente ser mais sensível do que a urina, mas isso pode requerer uma amostragem maior para estabelecer.