Tratamento da Aspergilose

Aspergilose é uma doença causada por um fungo filamentoso, Aspergillus. O fungo está presente em praticamente todos os lugares, incluindo árvores, culturas de grãos e solo (ao ar livre); colchões de cama, almofadas e roupas (dentro de casa). Em geral inofensivo em pessoas com sistemas imunológicos competentes, este fungo afeta aqueles com fraca defesa imunológica.

Fungos de bolor negro Aspergillus, que produzem aflatoxinas e provocam aspergilose de infecção pulmonar. Ilustração em 3D. Crédito da imagem: Kateryna Kon /

Dependente do tipo e gravidade da aspergilose, os pacientes sofrem de uma série de sintomas, incluindo sibilância, dificuldade em respirar, corrimento nasal, hemoptise (tosse sanguínea), perda de peso, etc. Sangramentos graves nos pulmões e infecções sistémicas também são frequentemente observados.

Devido à natureza ubíqua do Aspergillus, a exposição torna-se inevitável. Além disso, fatores de risco como a presença de condições respiratórias comórbidas como asma e fibrose cística, cavidades pulmonares, baixa contagem de linfócitos, resposta imunológica enfraquecida e tratamentos com corticosteróides a longo prazo tornam o indivíduo suscetível à aspergilose.

Gestão da condição

Ações preventivas como a redução do contato ambiental são recomendadas. Indivíduos suscetíveis são aconselhados a evitar estar em áreas poeirentas, tais como canteiros de obras. Os médicos também sugerem o uso de meias, luvas e máscara para diminuir o contato direto com a poeira ou solo.

Infecção espontânea ocorreu, um diagnóstico precoce é de suma importância para uma resolução oportuna. Além disso, apesar das complexidades devido a vários sintomas comuns em diferentes tipos de aspergilose, um diagnóstico preciso é essencial para um tratamento eficaz. As opções terapêuticas variam em função do tipo de condição.

Aspergiloma com massa fúngica única muitas vezes não necessita de qualquer tratamento se assintomático. Exames de raio-X regulares são feitos para observar o crescimento e a propagação, se houver. No caso do paciente começar a apresentar os sintomas, incluindo sangue na expectoração, são prescritos medicamentos antifúngicos. A aplicação directa de medicamentos fungicidas de membrana na cavidade fúngica usando um tubo com a ajuda de anestesia local é particularmente eficaz no tratamento desta doença. Os antifúngicos triazólicos são outras medicações alternativas. Em casos graves, a remoção cirúrgica de bolas fúngicas também pode ser considerada.

As formas alérgicas de aspergilose são geralmente tratadas com triazóis orais. Os doentes com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) recebem corticosteróides (orais ou nasais) durante os episódios agudos. A adição de um fármaco triazol ao regime de tratamento reduz a dose necessária de corticosteróides. Assim, é útil para minimizar os efeitos secundários causados pelos esteróides, tais como aumento de peso, osteoporose, reacções cutâneas, etc.

Aspergillus bronchitis é geralmente tratada com medicamentos antifúngicos de uma forma eficaz. Triazoles e β(1,3)-d-glucan sinthase inibidores são frequentemente administrados nos pacientes com sinusite aspergilus sinusite. Entretanto, os fungicidas de membrana continuam sendo os tratamentos de escolha para a sinusite de aspergillus. A intervenção cirúrgica também é necessária em muitos casos para localizar e eliminar o fungo.

Patientes que sofrem de aspergilose invasiva são tratados com medicamentos antifúngicos como β(1,3)-d-glucan sintetase inibidores, triazóis e drogas fungicidas de membrana. Os fungicidas de membrana são eficazes em doses relativamente maiores, o que também pode danificar os rins e órgãos viscerais. Novos derivados destes medicamentos são freqüentemente empregados para diminuir estes efeitos colaterais.

Triazóis são geralmente considerados superiores aos fungicidas de membrana para tratamento de aspergilose invasiva. Entretanto, alguns medicamentos usados na epilepsia e tuberculose são conhecidos por reduzirem a concentração de triazóis no sangue. Portanto, a titulação da dose pode ser necessária após a avaliação das medicações concorrentes do paciente. Os triazóis convencionais orais e intravenosos são usados eficazmente para o tratamento da aspergilose invasiva, embora o desenvolvimento gradual de resistência e interação com outras drogas seja comumente visto. Moléculas mais recentes de triazóis são consideradas razoavelmente benéficas para a cura da aspergilose invasiva.

Como regra geral, medicamentos imunossupressores são evitados o máximo possível no tratamento da aspergilose invasiva. Os médicos prescrevem um ou mais medicamentos após cuidadosa consideração dos prós e contras de cada tratamento e possível impacto do tratamento sobre o paciente em particular. Casos graves podem requerer cirurgia. A taxa de sobrevivência é relatada como superior a 50% nos pacientes tratados com aspergilose invasiva, e 0% nos pacientes não tratados.

Outras Leituras

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Citações