Tratamento de Taquicardia Supraventricular com Adenosina
EMS é chamado a uma clínica médica local para uma mulher de 53 anos que se queixa de fraqueza e palpitações.
Symptoms started in early in the day at tennis camp. A paciente experimentou um outro episódio cerca de 2 anos antes que provou ser auto-limitado.
Não toma medicamentos e não tem alergias a drogas conhecidas.
A paciente parece ansiosa mas está orientada para a pessoa, lugar, hora e evento.
Vitais são avaliados:
- HR: 200
- NIBP: 134/102
- RRR: 18
- Temp: 98.4 F
- SpO2: 95% na RA
- BGL: 88
Um ECG de 12 derivações é obtido pelos paramédicos.
Uma tira rítmica também é gravada.
Paramédicos anotam uma taquicardia complexa estreita regular a uma taxa de cerca de 200/min.
Pode ser taquicardia sinusal?
É duvidoso. Não existem ondas P visíveis. Além disso, a taxa máxima teórica de sinusite é de 220 menos a idade (mais ou menos 10%). Para este paciente que funciona entre 167 e 184,
São tentadas manobras vagais, mas não são bem sucedidas.
Como nota lateral, o REVERT Trial que foi publicado este ano introduziu uma modificação postural (elevação das pernas e posicionamento supino) na manobra padrão de Valsalva para o tratamento da SVT que devolveu 40% dos pacientes ao ritmo sinusal comparado com 17% para a manobra padrão de Valsalva.
Você pode assistir um vídeo da técnica aqui: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA
Neste caso, é iniciada uma IV e é administrada 12 mg de adenosina, seguida por um bolo de seringa de 20 ml de 0,9% de soro fisiológico normal.
O ritmo é convertido com sucesso e outro ECG de 12 derivações é obtido.
Deve ser notado que modestas anormalidades não-específicas da onda ST/T não são incomuns imediatamente após a conversão do SVT em ritmo sinusal. O principal determinante da demanda de oxigênio miocárdico é a freqüência cardíaca!
Pontos de fuga
A freqüência sinusal teórica máxima é 220 menos a idade (mais ou menos 10%).
Adenosina deve ser usada apenas para taquicardias regulares! Pode ser perigoso na configuração de fibrilação atrial e Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Recordar um ECG de 12 derivações sempre que possível antes de tratar uma taquicardia complexa estreita com adenosina. Pode ser útil mais tarde quando o paciente for encaminhado a um cardiologista ou eletrofisiologista.
Considerar uma modificação postural (elevação das pernas e posicionamento supino) à manobra de Valsalva para melhorar a taxa de conversão.
Considerar a aplicação de pastilhas de desfibrilação antes da administração de adenosina.
Os medicamentos Dipiridamol (Persantina) e Carbamazepina (Tegretol) podem potencializar a adenosina.