Tratamento de Taquicardia Supraventricular com Adenosina

EMS é chamado a uma clínica médica local para uma mulher de 53 anos que se queixa de fraqueza e palpitações.

Symptoms started in early in the day at tennis camp. A paciente experimentou um outro episódio cerca de 2 anos antes que provou ser auto-limitado.

Não toma medicamentos e não tem alergias a drogas conhecidas.

A paciente parece ansiosa mas está orientada para a pessoa, lugar, hora e evento.

Vitais são avaliados:

  • HR: 200
  • NIBP: 134/102
  • RRR: 18
  • Temp: 98.4 F
  • SpO2: 95% na RA
  • BGL: 88

Um ECG de 12 derivações é obtido pelos paramédicos.

Um ECG de 12 derivações é obtido pelos paramédicos

Uma tira rítmica também é gravada.

Uma tira rítmica também é gravada

Paramédicos anotam uma taquicardia complexa estreita regular a uma taxa de cerca de 200/min.

Pode ser taquicardia sinusal?

É duvidoso. Não existem ondas P visíveis. Além disso, a taxa máxima teórica de sinusite é de 220 menos a idade (mais ou menos 10%). Para este paciente que funciona entre 167 e 184,

São tentadas manobras vagais, mas não são bem sucedidas.

Como nota lateral, o REVERT Trial que foi publicado este ano introduziu uma modificação postural (elevação das pernas e posicionamento supino) na manobra padrão de Valsalva para o tratamento da SVT que devolveu 40% dos pacientes ao ritmo sinusal comparado com 17% para a manobra padrão de Valsalva.

Você pode assistir um vídeo da técnica aqui: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

Neste caso, é iniciada uma IV e é administrada 12 mg de adenosina, seguida por um bolo de seringa de 20 ml de 0,9% de soro fisiológico normal.

 Sinais vitais

O ritmo é convertido com sucesso e outro ECG de 12 derivações é obtido.

 ECG de 12 derivações

Deve ser notado que modestas anormalidades não-específicas da onda ST/T não são incomuns imediatamente após a conversão do SVT em ritmo sinusal. O principal determinante da demanda de oxigênio miocárdico é a freqüência cardíaca!

Pontos de fuga

A freqüência sinusal teórica máxima é 220 menos a idade (mais ou menos 10%).

Adenosina deve ser usada apenas para taquicardias regulares! Pode ser perigoso na configuração de fibrilação atrial e Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Recordar um ECG de 12 derivações sempre que possível antes de tratar uma taquicardia complexa estreita com adenosina. Pode ser útil mais tarde quando o paciente for encaminhado a um cardiologista ou eletrofisiologista.

Considerar uma modificação postural (elevação das pernas e posicionamento supino) à manobra de Valsalva para melhorar a taxa de conversão.

Considerar a aplicação de pastilhas de desfibrilação antes da administração de adenosina.

Os medicamentos Dipiridamol (Persantina) e Carbamazepina (Tegretol) podem potencializar a adenosina.