Uma carta aberta para a Sociedade Americana de Anestesiologistas: Amy J. Reed MD, PhD (1973-2017)

Honorável Sr. Presidente e membros permanentes da American Society of Anesthesiologists,

Eu escrevo esta carta aberta a você sobre um dos membros de sua sociedade, minha esposa Amy Josephine Reed MD, PhD.

Amy faleceu a 24 de Maio de 2017, com apenas 44 anos, de complicações causadas por um procedimento ginecológico, conhecido como morcelação.

Pode ler na voz dela, aqui.

Amy J. Reed foi Valedictorian da sua escola secundária, e uma Phi Beta Kappa formada pela Universidade Estadual da Pensilvânia. Ela obteve seus diplomas de MD e PhD pela Faculdade de Medicina da Universidade da Pensilvânia. Ela completou sua residência e treinamento em fellowship no Hospital da Universidade da Pensilvânia (HUP) em 2011 e foi certificada em dupla diretoria em anestesiologia e medicina de cuidados intensivos. Posteriormente, ela serviu como anestesista e intensivista no Hospital Beth Israel Deaconess em Boston – e depois, novamente, no HUP.

I, e todos os seus colegas, atestarão que Amy J. Reed amava ser anestesista e intensivista – e exerceu sua profissão com paixão, humildade, paciência, compromisso e bom humor.

Amy foi uma de suas fileiras nos níveis mais altos e realizados de educação e prática. Mas em outubro de 2013, ela caiu em um erro sistêmico de negligência na prática cirúrgica em uma sala de cirurgia ginecológica no Hospital Brigham and Women’s Hospital (BWH) de Boston. Especificamente, até que a complicação de Amy foi divulgada e uma batalha pela saúde da mulher começou a correr, a maioria dos cirurgiões ginecológicos estava assumindo que os fibróides uterinos femininos eram benignos. E a morcelação foi considerada um detalhe técnico menor, apesar da clara evidência de danos na própria literatura da especialidade.

Como resultado da campanha que Amy fez após sua complicação na BWH, a FDA acabou por emitir um aviso, que praticamente eliminou o uso do morcelador de poder da especialidade GYN nos Estados Unidos e em muitos países no exterior. O FDA estima e confirma que, na ordem de uma em cada 350 mulheres com fibróide uterina sintomática, portadora de um sarcoma uterino oculto ou ausente, que quando morcelado por um ginecologista, pode se espalhar ou ser superado com conseqüências mortais – como aconteceu com a Dra. Amy J. Reed e muitas outras.

Imediatamente após a consulta do FDA em julho de 2014, J&J, o maior produtor do morcelador Gynecare, retirou seu dispositivo do mercado global. Mas outra marca proeminente do dispositivo comercializado pela STORZ permanece no mercado e está em uso em muitas salas de cirurgia nos Estados Unidos e no exterior – ironicamente, o próprio dispositivo que causou danos à Dra. Reed e causou sua morte.

Neste momento, apesar do fato de que a morcelação do poder ter recuado principalmente da ginecologia nos principais centros médicos, um grande número de GYNs e outros profissionais continuam a acreditar que a campanha de Amy para a saúde da mulher não foi nada mais do que uma manobra publicitária emocional – e que a probabilidade de menos de 1% de uma malignidade oculta nos fibróides uterinos é um risco aceitável para os pacientes. Mas tais respostas demonstram o grau em que o pensamento utilitário na nossa profissão está a sobrepor-se aos princípios de ética médica testados no tempo. Com literalmente centenas de milhares de operações de fibroides sendo realizadas rotineiramente em salas de cirurgia GYN nos Estados Unidos e no exterior diariamente, uma chance inferior a 1% ainda se traduz em milhares de mulheres insuspeitas sendo colocadas no caminho do dano iatrogênico evitável – isto, não é um número insignificante de pacientes prejudicados por uma prática específica, incorreta e totalmente evitável.

Muito certamente se um determinado dispositivo ou prática causasse mortes evitáveis intra-operatórias a uma taxa de um em 200-400, não há dúvida de que tanto o cirurgião quanto o anestesiologista se moveriam para eliminar o perigo. A diferença, aqui, é que a conseqüência mortal da morcelação não é imediatamente visível. Mas, agora que os fatos são conhecidos e a maioria dos ginecologistas parece não ter problemas com isso, será que os anestesistas podem ignorá-la e permanecer em um espaço de prática ética? A resposta é: Não.

Não é preciso nenhum esforço para que qualquer médico razoável entenda que a picada de tumores com potencial maligno dentro de uma cavidade do corpo humano é uma prática proibitivamente perigosa – porque corre o risco de se espalhar ou de perturbar um processo mortal. Na verdade, é um ditame da cirurgia geral e oncológica que todas as massas com potencial maligno sejam ressecadas em bloco e com boas margens. Todos, exceto os ginecologistas, parecem respeitar esse princípio.

Felizmente, apesar do extenso nível de publicidade gerado pela complicação de Amy, um grande número de cirurgiões ginecológicos continua a morcelar os fibróides das mulheres, manualmente ou usando um morcelador de poder. Muitos usam morceladores de poder de fabricantes como a STORZ, que continua a vender o dispositivo perigoso sem considerar o perigo mortal que representa para as mulheres.

Morcelação manual não é menos mortal. Ainda em dezembro de 2016 ouvi de uma mulher cujo sarcoma uterino oculto da irmã foi morcelado manualmente por um proeminente ginecologista da Califórnia. Ela morreu de catastrófica sarcomatose abdominal, como fez minha esposa, quase exatamente um ano após uma operação para um presumivelmente benigno fibróide uterino sintomático em dezembro de 2015 – ela deixou uma filha de 7 anos de idade e seu marido para trás. Isto, quase três anos depois de Amy ter dado um alarme muito forte, internacionalmente, e até mesmo a este ginecologista em particular. A mensagem é que os ginecologistas não estão levando a sério o perigoso potencial oncológico dos fibróides – eles acreditam que é um perigo exagerado.

Isso me leva à mensagem que quero transmitir à liderança da ASA e a todos os membros: Toda mulher que cai em um câncer uterino espalhado ou acelerado por morcelação nas mãos de um ginecologista é operada por dois conjuntos de médicos – uma equipe de ginecologia e uma equipe de anestesiologia.

É verdade que em nossa prática especializada de medicina, todos nós nos preocupamos com nossos próprios negócios e respeitamos a autonomia e a experiência de nossos colegas de outras especialidades. Estamos “silo-ed” uns dos outros, tanto por opção como por necessidade. E, na sua maioria, isto funciona bem. Todos fazem a sua parte para que os pacientes passem por operações complexas com sucesso.

Mas a complicação de Amy e sua campanha de saúde pública em larga escala demonstraram que há pungentes e perigosas exceções a essa regra de envolvimento no atendimento ao paciente.

Para ser claro, quando um GYN usa a experiência de um anestesista para realizar uma morcelação em uma mulher, não é apenas o GYN que carrega o fardo da responsabilidade pelo bem-estar do paciente, mas também o anestesista. E se o GYN não o fizer corretamente, então o anestesista tem o dever ético de conter os danos.

Além de seus 6 adoráveis filhos, o legado da vida da Dra. Amy J. Reed é que muitas centenas, se não milhares, de mulheres insuspeitas e suas famílias serão poupadas da complicação mortal da morcelação do poder na posteridade. Quanto à minha esposa, é um fato indiscutível que Amy eliminou sozinha um risco de câncer causado pelo homem para as mulheres em todo o mundo. Mas sua mensagem para você, seus colegas de anestesiologia, é ainda mais profunda. Na verdade, é uma chamada aos braços que nenhum de vocês poderia ignorar agora.

Aqui, peço que todos os membros da ASA que participam de uma sala de cirurgia ginecológica onde tumores de fibróides uterinos estão sendo tratados por um ginecologista, lembrem-se do nome Amy Josephine Reed – e perguntem aos seus colegas GYN se eles têm certeza de que sua paciente não é outra Amy Reed. Porque eu lhe garanto que eles não serão capazes de fazer tal garantia, o que torna a sua intenção de morcelar uma prática perigosa que poderia prejudicar irreversivelmente a sua paciente.

Liderança vem em muitas formas. Às vezes é o compromisso e a construção de consenso que marca a liderança. Às vezes é a dissidência vocal e a aguçada de uma norma incorreta e perigosa que marca o líder.

No caso de uma mulher ser morcelada por um ginecologista em sua sala de cirurgia, é a dissidência e a dúvida sobre a validade desta abordagem cirúrgica por seus colegas GYN que marcará seu caráter e força como médicos, líderes e profissionais.

Seu respeito e amizade,

Hooman Noorchashm MD, PhD

Cirurgião Cardíaco.