Usar abordagem integrativa para olho seco induzido pelo stress

Olhos secos é uma das condições oftálmicas mais frequentemente encontradas, com prevalência de 87,5% (Fenga et al.) entre os utilizadores de computadores e 73.5% (Uchini et al.) entre a população idosa.

Sintomas incluem visão flutuante, olhos cansados, vermelhidão, ardor, sensação de corpo estranho, lacrimejamento excessivo, prurido e infecções oculares recorrentes. As causas incluem idade, menopausa, alergias, medicamentos (anti-histamínicos, diuréticos, antidepressivos, pílulas anticoncepcionais, beta-bloqueadores e terapia de reposição hormonal), ambientes com baixa umidade, doença da pálpebra e desgaste das lentes de contato.

Eu acredito que há outra causa importante, mas ainda assim negligenciada, para a secura ocular: o estresse, tanto psicológico quanto visual. Ao longo dos anos, tenho visto uma percentagem esmagadoramente elevada dos meus pacientes com olhos secos relatarem um elevado nível de stress – psicológico (como depressão, stress do trabalho ou da família) ou visual devido ao uso excessivo de dispositivos digitais. Pacientes com blefarite, disfunção da glândula meibomiana (DMG), hordeolum e calázia geralmente também são estressados.

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Contribuintes ao estresse

Estresse está se tornando uma crise de saúde pública, de acordo com a Associação Americana de Psicologia. A maioria dos americanos está relatando mais estresse, depressão e ansiedade devido à economia, meio ambiente e instabilidade no emprego. As crianças também mostram sinais de estresse porque seus pais estão estressados. Os sintomas físicos incluem dificuldade para dormir, dores de cabeça, de estômago e de peso. O estresse está sendo associado a mais problemas de saúde, como hipertensão, obesidade, diabetes, depressão e problemas gastrointestinais.

Além do estresse crônico, a tecnologia moderna nos transformou em uma força de trabalho visual ao invés de uma força de trabalho física. Computadores, telefones celulares e comprimidos são parte integrante da nossa vida diária; entretanto, seu uso excessivo cria uma grande demanda visual, tornando as pessoas mais vulneráveis à secura ocular em uma idade mais jovem. O uso de dispositivos digitais é tipicamente associado a intermitências parciais ou infrequentes, o que impede a propagação da película lacrimal de forma uniforme sobre a superfície ocular. Isto causa estase das secreções glandulares meibomianas, resultando em bloqueio das glândulas, inflamação e eventualmente atrofia.

O enfraquecimento do sistema imunológico como resultado do estresse também contribui para a secura ocular. O crescimento excessivo dos comensais comuns das margens das pálpebras (por exemplo, Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase negativa e Propionibacterium acnes) também tem sido implicado na patogênese da MGD. Ao questionar meus pacientes com doença ocular seca (DED), bem como outras condições da pálpebra como blefarite, MGD e hordeolum, descobri que a maioria vive vidas exigentes, cronicamente de alto estresse ou teve um aumento recente na carga de trabalho ou estresse psicológico.

Estratégias de manejo

As estratégias de manejo para olho seco incluem uma grande variedade de abordagens farmacológicas e não-farmacológicas, como lubrificantes, suplementos nutricionais, antibióticos, anti-inflamatórios e tampas punctum. Com o reconhecimento da MGD como a causa mais comum de DED, é evidente que o uso de lubrificantes e o tratamento da inflamação da margem da pálpebra não é suficiente.

Para o olho seco associado à MGD, é fundamental aliviar a obstrução da glândula meibomiana através de compressas quentes e higiene da pálpebra. É difícil alcançar o ponto crítico de fusão e mantê-lo por tempo suficiente para liquidificar as glândulas meibomianas entupidas. Este problema é resolvido com máscaras oculares aquecidas por infravermelhos que também aumentam a circulação para promover a cura. A almofada de aquecimento MiBo do MiBo Medical Group (Dallas) e a almofada de calor celestial para os olhos desenvolvida pela Heat Pad Company (Gilroy, Califórnia) permanecem aquecidas a 108°F através de um cabo USB.

A higiene da tampa é mais eficaz quando combinada com um limpador de pálpebras como o ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) ou Ocusoft Lid Scrub. Os esteróides tópicos e antibióticos orais como a doxiciclina são opções de tratamento eficazes devido às suas propriedades anti-inflamatórias, mas se utilizados a longo prazo têm potenciais efeitos secundários, incluindo glaucoma, cataratas, resistência aos antibióticos e desconforto gastrointestinal.

Uma abordagem mais natural é o ZocuFoam limpador e hidratante. Ele usa o Zokrex proprietário feito a partir da planta quiabo para reduzir a inflamação e remover bactérias, Demodex e resíduos enquanto hidrata as pálpebras com aloe.

Para a terapia oftalmológica em consultório existem várias opções excelentes que irradiam calor enquanto massageia as glândulas meibomianas para liquefazer e evacuar o meibum espessado. O MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) massaja as pálpebras com uma sonda de platina aquecida a 42,2°C (108°F). Pré-tratamento, uso iodo povidona para desinfectar a superfície ocular e tratar a blefarite. Também uso LidPro (Mibo Medical Group) para esfoliar as margens das pálpebras para tratar a blefarite anterior.

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O Ativador Lipiflow por TearScience (Morrisville, N.C.) é outro dispositivo que trata efetivamente a MGD usando calor e pressão nas glândulas meibomianas a 109°F. O movimento terapêutico do calor patenteado e a equalização da força adaptativa proporciona peristaltismo proximal a distal para limpar o conteúdo glandular de meibum estagnado e bactérias.

Quando apropriado, prescrevo agentes anti-inflamatórios (ciclosporina, lifitegrast, etc.) e antibióticos (azitromicina e derivados de tetraciclina). O tratamento com calor melhora ainda mais os sinais e sintomas do olho seco, abrindo glândulas meibomianas inspiradas, que abrigam bactérias e levam a um ciclo vicioso que perpetua e agrava a doença ocular seca.

Prescrição de nutracêuticos

Para melhorar a qualidade e quantidade de lágrimas, prescrevo HydroEye, um suplemento de ácido graxo ômega da ScienceBased Health (Houston) que foi encontrado para aliviar os sinais e sintomas do olho seco em um ensaio clínico. HydroEye inclui GLA – um ômega antiinflamatório único (não encontrado em peixes ou em nossa dieta) que foi comprovado em sete ensaios clínicos oftalmológicos secos (Sheppard et al.). Juntos, a GLA e outros nutrientes trabalham em conjunto para suportar as três camadas da película lacrimal. HydroEye utiliza um ácido gama-linoléico (GLA) único que não é encontrado em peixes ou óleo de linhaça, o que elimina o sabor dos peixes. HydroEye também contém uma mistura de outros ácidos gordos ómega e cofactores de nutrientes para diminuir a inflamação da glândula lacrimal.

Eu prescrevo Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Califórnia) para os meus pacientes com mais de 40 anos de idade porque tem luteína e zeaxantina e vitaminas D3 e B12, que são valiosas para o suporte nutricional ocular à medida que envelhecemos. O produto utiliza uma forma molecular absorvente superior de triglicérides de ômega-3 do escamudo selvagem do Alasca. A maioria das dietas americanas são deficientes nestes nutrientes chave que suportam a saúde geral da visão.

A terceira parte do meu tratamento ocular seco inclui a prescrição de gotas homeopáticas em vez de lágrimas artificiais. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) tem duas fórmulas únicas: uma com ingredientes indicados para mulheres com secura relacionada à flutuação hormonal e a outra indicada para olho seco evaporativo.

Natural Ophthalmics vai lançar em breve uma nova fórmula para tratar a blefarite e MGD que inclui ingredientes para o stress subjacente. Esta fórmula também terá como alvo outros problemas associados com olhos secos, incluindo suporte imunológico, alergias e hipertrofia das pálpebras.

A educação da paciente é inestimável para a adesão, porque ver é acreditar. MiBoCam (Mibo Medical Group) e Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Califórnia.) obtêm imagens infravermelhas das glândulas meibomianas para demonstrar aos pacientes mudanças anatômicas que estão associadas com seus sintomas, como truncagem da atrofia.

Endereçar o estresse

O quarto, e crítico, passo é abordar o estresse subjacente. Isto evita o olho seco que resulta do ciclo de um sistema imunológico enfraquecido pelo stress. Eu educo os pacientes sobre os riscos à saúde do estresse a longo prazo, incluindo hipertensão, doença cardíaca, acidente vascular cerebral, problemas gastrointestinais, depressão, obesidade e doença da pálpebra. Aconselhamento e encaminhamentos para o controle do estresse ajudam nossos pacientes a permanecerem saudáveis e incorporam medicação, ioga, exercícios, dieta saudável, acupuntura e sono saudável.

Em geral, uma abordagem integrativa para o tratamento dos olhos secos aborda a causa subjacente dos olhos secos induzidos pelo estresse. Limpar a obstrução, melhorar a qualidade da lágrima, refrear a inflamação, estimular a produção de lágrimas e mostrar ao paciente os danos causados pela MGD são todos essenciais para tratar os olhos secos. Abordar o estresse subjacente que pode levar à inflamação e olhos secos é um passo crítico que precisa fazer parte do seu tratamento para prevenir o olho seco crônico.

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• Para mais informações:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, está em uma prática de grupo multidisciplinar integradora. Ela co-fundou uma clínica de visão reabilitativa no Cedars Sinai Medical Center, que agora está no California Rehabilitation Institute. Ela é uma Homeopata Clínica Certificada. Brisco pode ser contactada em https://www.hollywoodvision.com/.

Divulgação: Brisco é a principal conselheira médica da Natural Ophthalmics.