Abciximab: an updated review of its therapeutic use in patients with ischaemic heart disease undertaking percutaneous coronary revascularisation

Abciximab (Reopro) este un fragment de anticorp care inhibă în mod dependent de doză agregarea plachetară și aderența leucocitelor prin legarea la receptorii glicoproteinei (GP) IIb/IIIa, vitronectinei și Mac-1. Abciximab (0,25 mg/kg în bolus plus o perfuzie de 0,125 microg/kg/min timp de 12 ore) a demonstrat o eficacitate mai mare decât tirofibanul în ceea ce privește reducerea punctului final compozit la 30 de zile de deces, infarct miocardic (IM) nonfatal sau revascularizare urgentă a vaselor-țintă în cadrul studiului TARGET randomizat, dublu-orb, la pacienții programați pentru plasarea unui stent. În plus, efectele benefice ale tratamentului cu abciximab observate anterior în studiile randomizate, multicentrice, controlate cu placebo EPILOG și EPISTENT au fost menținute până la 1 an, cu o incidență semnificativ redusă a complicațiilor ischemice în raport cu placebo observată în mod constant într-o serie de subgrupuri, inclusiv vârsta, sexul, greutatea corporală și indicația de revascularizare. Incidența criteriului de evaluare compozit a fost redusă la pacienții care au prezentat un IM acut cu o durată <48 de ore în comparație fie cu terapia fibrinolitică, fie cu stentingul singur în cadrul studiilor randomizate STOPAMI și ADMIRAL, în principal din cauza unei cerințe reduse de revascularizare repetată urgentă și a unei incidențe reduse a mortalității. În studiul CADILLAC, randomizat, nevăzut, multicentric, efectuat la pacienții cu infarct miocardic acut (IM), stentingul singur a fost superior angioplastiei coronariene transluminale percutanate (PTCA) și stentingul singur nu a fost inferior PTCA plus abciximab. Studii recente de amploare, randomizate și multicentrice (ASSENT-3 și GUSTO-V) au arătat o eficacitate mai mare (în ceea ce privește diverse criterii de evaluare a ischemiei) a abciximabului în combinație fie cu o doză redusă de tenecteplază, fie cu reteplază, în comparație cu medicamentul fibrinolitic singur. Ratele de flux TIMI de gradul 3 la 60 și 90 de minute în cadrul studiilor TIMI-14 și SPEED au fost mai mari la pacienții care au primit abciximab în asociere fie cu alteplază, fie cu reteplază, decât abciximab singur și au fost similare cu cele observate cu doza completă de fibrinolitic singur. În cadrul studiului randomizat, multicentric GUSTO IV-ACS, nu s-au evidențiat diferențe semnificative între cei care au primit abciximab (bolus și perfuzie de 24 sau 48 de ore) și cei care au primit placebo în plus față de aspirină și heparină, la 7 sau 30 de zile, la pacienții cu sindroame coronariene acute care nu erau programați să fie supuși unei revascularizări timpurii (în termen de 12 ore de la terminarea perfuziei). Cele mai frecvente evenimente adverse asociate cu utilizarea abciximabului sunt complicațiile hemoragice și trombocitopenia, deși riscul de sângerare majoră poate fi limitat prin respectarea protocoalelor actuale de administrare. Costurile de tratament sunt, în general, mai mari atât în grupul stent plus abciximab, cât și în grupul angioplastie plus abciximab decât în grupul stent plus placebo, în principal din cauza costului de achiziție al abciximabului. Abciximab s-a dovedit a fi cel mai avantajos din punct de vedere al costurilor la pacienții cu risc ridicat supuși unei revascularizări coronariene percutanate elective; în rândul pacienților cu risc mai scăzut, tratamentul cu abciximab a fost asociat cu costuri totale mai mari în spital și costuri medicale la 6 luni decât eptifibatida.

Concluzie: Antagonistul receptorilor GP IIb/IIIa abciximab, atunci când este utilizat împreună cu aspirina și heparina, și-a demonstrat eficacitatea în reducerea riscului de complicații ischemice pe termen scurt și lung la pacienții cu cardiopatie ischemică supuși unei intervenții coronariene percutanate, atunci când este utilizat împreună cu aspirina și heparina. Pacienții cu risc ridicat (inclusiv cei cu diabet zaharat) obțin beneficii deosebite de pe urma tratamentului cu abciximab. Abciximab rămâne o opțiune terapeutică importantă pentru prevenirea complicațiilor la pacienții cu cardiopatie ischemică.