Aloimunizarea sângelui roșu

Tot sângele uman are anumite asemănări. Cu toții avem globule roșii, globule albe, trombocite și plasmă și cu toții moștenim una dintre cele patru grupe sanguine diferite de la părinții noștri:

• A
• B
• AB
• O

În ciuda acestor caracteristici comune, sângele fiecărei persoane are anumite trăsături distincte care ne-au fost transmise prin genele ambilor părinți. Globulele noastre roșii, de exemplu, au markeri distincți numiți antigeni. Această combinație de markeri explică modul în care organismul poate distinge globulele roșii care ne aparțin de cele care nu ne aparțin.

Unul dintre acești markeri este o proteină numită factor RhD – sau factor Rhesis. Unii oameni au factorul RhD; alții nu. Această diferență este atât de importantă încât împarte în continuare cele patru grupe de sânge în opt – cei care îl au și cei care nu îl au.

Tipurile de sânge care au factorul RhD se numesc pozitive, iar cele care nu îl au se numesc negative. Indiferent de tipul de sânge pe care îl aveți, sunteți fie pozitiv, fie negativ. (Acest lucru extinde tipurile de sânge pentru a include: A pozitiv sau A negativ, B pozitiv sau B negativ, AB pozitiv sau AB negativ și O pozitiv sau O negativ). Majoritatea oamenilor sunt RhD pozitiv.

Motivul pentru care acești markeri sunt atât de importanți pentru sănătate este că sunt legați de sistemul nostru imunitar natural, care alertează organismul la orice lucru străin. Atunci când organismul este expus la germeni sau celule care sunt diferite de țesuturile sănătoase ale corpului nostru, se creează un anticorp pentru a le combate.

Acest lucru poate deveni o problemă de sănătate în timpul sarcinii, dacă organismul mamei consideră copilul nenăscut ca fiind străin – ceea ce se poate întâmpla atunci când un copil moștenește de la tată o grupă de sânge diferită de cea a mamei. În acest caz, o femeie însărcinată poate produce anticorpi împotriva globulelor roșii ale copilului său – o afecțiune maternă cunoscută sub numele de aloimunizare a globulelor roșii, care poate apărea cu RhD și cu o serie de alți antigeni.

• Anemie severă
• Diminuarea nivelului de oxigen
• Fluide în făt (hidrops fetalis)
• Insuficiență cardiacă

În unele cazuri, poate duce chiar la moartea fătului. Din fericire, numărul deceselor fetale datorate aloimunizării globulelor roșii a scăzut semnificativ, datorită noilor opțiuni de detectare și tratament.

Femeile însărcinate cu complicații cauzate de aloimunizarea celulelor roșii din sânge pot beneficia de îngrijire de specialitate din partea specialiștilor materno-fetali de la Riley at IU Health. Specialiștii noștri au abilitățile, experiența și pregătirea necesară pentru a îndruma viitoarele mame și bebelușii lor de la sarcină până la naștere și dincolo de aceasta. Acest lucru include orice îngrijire neonatală care poate fi necesară ulterior. Unitatea noastră de terapie intensivă neonatală de nivel 4 (NICU) este singura NICU completă din Indiana – cel mai înalt nivel de îngrijire neonatală din stat.

Sensibilizare: Primul răspuns al organismului la un antigen necunoscut

Prima dată când organismul întâlnește un antigen necunoscut poate exista un răspuns mic sau deloc. Acest lucru se numește sensibilizare. Cel mai adesea, femeile se sensibilizează la o grupă de sânge diferită în timpul unei sarcini sau după o transfuzie de sânge.

Sensibilizarea poate apărea, de asemenea, în mod natural sau printr-o altă cauză, cum ar fi:

• Transfuzie de sânge
• Hemoragie fetală-maternă anterioară după o sarcină ectopică (una în afara uterului) sau avort
• Proceduri precum amniocenteza, prelevarea de vilozități coriale, sau dilatarea și chiuretajul (D&C)-o procedură de îndepărtare a țesutului din interiorul uterului
• Părtășirea de ace

Deși primul răspuns poate fi mic, organismul poate forma anticorpi pentru a ataca mai agresiv data viitoare când sunt introduse aceste antigene străine. Acest lucru poate cauza probleme pentru sarcinile ulterioare, deoarece anticorpii sunt gata și așteaptă să atace.

Un exemplu de aloimunizare: Ce se întâmplă cu antigenul D

Dacă o viitoare mamă este RhD negativ, dar tatăl și copilul sunt RhD pozitiv, poate apărea o sensibilizare în timpul primei sale sarcini. Atunci când organismul ei întâlnește din nou antigenul RhD într-o sarcină ulterioară, anticorpii pe care i-a dezvoltat anterior pot traversa placenta și ataca globulele roșii ale bebelușului său – o afecțiune cunoscută sub numele de boală hemolitică sau HDFN.

Când se întâmplă acest lucru, fătul poate deveni ușor sau grav anemic și poate avea un număr scăzut de sânge. Acest lucru este semnificativ deoarece celulele roșii din sânge furnizează oxigen pentru a hrăni fătul. Inima unui copil nenăscut poate lucra mai mult și poate crea o situație similară cu insuficiența cardiacă la un adult. În cazuri grave, fătul poate acumula lichid – o afecțiune cunoscută sub numele de hidrops fetalis. Împreună, aceste efecte pot pune în pericol viața fătului

Diagnosticarea aloimunizării globulelor roșii

Toate femeile însărcinate fac analize de sânge prenatale pentru a detecta aloimunizarea ca parte a îngrijirii prenatale de rutină. Dacă sunt detectați anticorpi, o viitoare mamă poate fi monitorizată pe tot parcursul sarcinii pentru a verifica dacă există o producție crescută de anticorpi. Tații pot fi, de asemenea, testați pentru a vedea dacă împărtășesc aceleași antigene cu fătul. De exemplu, dacă o mamă este RhD negativ, un test al tatălui ar putea arăta că acesta este RhD pozitiv, ceea ce ar putea duce la un făt RhD pozitiv.

Pot fi necesare teste mai extinse pentru a monitoriza fătul, inclusiv prelevarea de sânge fetal ghidată cu ultrasunete, prelevarea de vilozități coriale (CVS) sau amniocenteza. Diferite tipuri de ecografii pot fi efectuate pentru a verifica dacă un copil nenăscut prezintă semne de hidrops (o acumulare de lichide care sugerează o anemie fetală severă) și pentru a măsura fluxul sanguin fetal. Un studiu Doppler al arterei cerebrale medii (MCA), de exemplu, poate măsura viteza de curgere a sângelui prin creierul bebelușului începând cu aproximativ 18 săptămâni și poate fi repetat la fiecare una sau două săptămâni. Dacă sângele curge prea repede, anemia severă este mai probabilă. În mod colectiv, aceste teste pot ajuta medicii să decidă cum să abordeze tratamentul unei viitoare mame și al copilului ei nenăscut.