Dependența de fumat și tulburările anxio-depresive la fumătorii tunisieni care frecventează clinica de renunțare la fumat dintr-un spital universitar

Consumul de tutun poate altera funcția neuronilor serotoninergici prin intermedierea a cel puțin doi dintre acești compuși: nicotina și bêtacarbolinele. Această constatare întărește ipoteza că unele tulburări psihiatrice sunt probabil asociate cu consumul de tutun, deoarece acei mai mulți compuși ai tutunului antrenează perturbări durabile în funcționarea neurobiologică cerebrală, inclusiv a celor din sistemul serotoninergic . Acest studiu a fost realizat pentru a evalua efectul problemelor psihologice (depresie și anxietate) asupra renunțării la tutun în rândul fumătorilor care frecventează clinica de renunțare la fumat a Spitalului Universitar Sahloul din Sousse.

Existența unei asocieri între tulburările anxio-depresive și fumat este clar stabilită. Depresia este comorbiditatea psihiatrică cea mai bine documentată. De fapt, prevalența fumatului este mai mare în rândul pacienților cu depresie majoră. În mod similar, procentul de tulburări depresive majore a fost de două ori mai mare la fumători față de nefumători. Astfel, riscul de episod depresiv major este crescut în cele 6 luni care urmează renunțării la fumat . În studiul nostru, prevalența tulburării anxio-depresive a fost comparabilă cu cea constatată în studiul lui Fakhfakh et al. din Tunisia (47,2%) folosind scala HAD pentru a identifica tulburările anxio-depresive. De asemenea, este comparabilă cu cea constatată de Lasser et al. (55,3%), unde ratele de renunțare la fumat și la tutun au fost studiate în funcție de numărul și tipul de diagnostic psihiatric, evaluat printr-o versiune modificată a Composite International Diagnostic Interview.

Fumătorii cu tulburări depresive comorbide sunt mai predispuși să devină dependenți de nicotină, să progreseze către un nivel mai sever de dependență și să experimenteze simptome mai severe de sevraj de nicotină decât fumătorii fără tulburări depresive . În plus, de mult timp a fost recunoscut faptul că consumul de tutun a permis unor fumători să își controleze anxietatea ca o automedicație. De asemenea, se pare că renunțarea la fumat poate fi însoțită de o ameliorare a anxietății .

Pe baza scorurilor scalei HAD relevate în timpul primei consultații, am observat 43,4% de tulburare anxioasă în rândul fumătorilor și 37,6% de tulburare depresivă cu scoruri medii de 10,67 și respectiv 6,49 pentru anxietate și depresie. În studiul realizat de Fakhfakh et al. în Tunisia, dintre cei 70 de pacienți care au răspuns la testul HAD, aceștia au constatat că 22,9% aveau o tulburare depresivă și 20% pacienți cu tulburări de anxietate . Prezența unei note de anxietate a fost semnificativ mai mare în rândul femeilor decât în rândul bărbaților. Această diferență nu a fost semnificativă în studiul nostru, ceea ce poate fi explicat prin dimensiunea mică a eșantionului.

Câteva cercetări au indicat că fumatul ajută la calmarea unora dintre simptome precum neliniștea, agitația și iritabilitatea în tulburarea depresivă majoră. Poate că acești fumători încearcă să folosească fumatul ca o modalitate de a se elibera de simptomele depresiei lor, ceea ce ar putea face extrem de dificilă renunțarea la fumat pentru persoana respectivă. Cercetările au indicat că a avea acest diagnostic reprezintă o provocare pentru renunțarea la fumat. În rândul fumătorilor care au apelat la o linie telefonică de renunțare la fumat din California, fumătorii cu depresie majoră actuală au avut mult mai puține șanse de a renunța la fumat timp de cel puțin 30 de zile la momentul evaluării la 2 luni, în comparație cu cei cu simptome depresive minime . În studiul nostru, 55,2% dintre fumătorii cu tulburări anxio-depresive au încercat cel puțin o dată să se lase de fumat. Nu am constatat o diferență semnificativă în ceea ce privește încercările de a renunța la fumat între subiecții depresivi, anxio-depresivi, anxio-depresivi și subiecții normali. Conform studiului realizat de Fakhfakh și colab. , trei sferturi dintre pacienți au făcut cel puțin o încercare de a renunța la fumat. Cu toate acestea, diferența față de fumătorii fără tulburare anxio-depresivă nu a fost semnificativă. Conform unui alt studiu efectuat de Mumtaz et al. pe 1725 de participanți , rata încercărilor anterioare de a renunța a fost semnificativ mai mare în rândul fumătorilor slab dependenți. În studiul nostru, scorul mediu al motivației a fost de 4,36 ± 4,63. Acest scor a fost similar atât la fumătorii care nu prezintă o tulburare anxio-depresivă, cât și la fumătorii anxio-deprimați.

Potrivit lui Mendelsohn , contrar credinței populare, dovezile sugerează că fumătorii cu depresie sunt foarte motivați să renunțe la fumat. De fapt, într-un studiu realizat de Haukkala și colab. , femeile fumătoare care erau deprimate au fost mai motivate să renunțe la fumat decât cele cu un scor de depresie mai mic. Scorul mediu al încrederii în sine pentru a renunța la fumat a fost de 6,57 ± 2,41 la fumătorii anxioși, de 6,33 ± 2,48 la fumătorii depresivi și de 6,14 ± 2,65 la fumătorii anxio-deprimați. Dimpotrivă, în studiul lui Fakhfakh et al. subiecții cu antecedente de depresie au avut un scor mediu semnificativ mai mic al încrederii în sine pentru a renunța la fumat . Zvolensky și colab. , în studiul lor efectuat pe mai mult de 3000 de subiecți, au arătat că depresia este mai frecventă în rândul fumătorilor decât în rândul nefumătorilor și că fumătorii cu antecedente de depresie au avut o probabilitate semnificativ mai mică de a renunța la fumat.

În plus, în studiul nostru, anxietatea și depresia nu au fost corelate cu numărul de țigări fumate pe zi, nici cu rata medie a CO expirat în aer. Constatările noastre au fost în concordanță cu cele ale lui Zvolensky et al. .

Scorul mediu Fagerström a fost de 6,26 ± 2,38. Acesta a fost semnificativ mai mare în rândul fumătorilor cu o tulburare anxio-depresivă în timpul primei consultații. Acest scor a fost de 7,32 în studiul lui Fakhfakh și a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în rândul fumătorilor cu o tulburare anxio-depresivă .

Fumătorii puternic dependenți cu tulburare anxio-depresivă sunt frecvent întâlniți în clinica de renunțare la fumat. Astfel, într-un studiu realizat de Largue et al. pe 517 fumători, s-a constatat o frecvență de 34% de fumători anxio-depresivi puternic dependenți, cu intensități variabile ale depresiei. Asocierea dintre fumat și depresia majoră este mai puternică în cazul în care există o dependență față de nicotină . Rezultatele găsite de Mumtaz et al. au confirmat faptul că simptomele de depresie, anxietate sau agorafobie au fost mai severe la fumătorii puternic dependenți decât în rândul celor non-dependenți. Aceste concluzii au fost în concordanță cu cele ale lui Coutino et al. și Pedersen și Von Soest , unde fumatul intens și o dependență puternică față de nicotină au fost asociate cu o rată ridicată de depresie și anxietate.

Încetarea consumului de tutun este un proces dificil din cauza dependențelor multiple (farmacologice, comportamentale și psihologice). Printre obiectivele studiului nostru a fost estimarea impactului tulburării anxio-depresive în rândul fumătorilor din clinica de renunțare la fumat. Am definit renunțarea la fumat ca fiind o abstinență totală pe o durată egală sau mai mare de o săptămână. Aproximativ o treime (33,9%) dintre participanții noștri au reușit să se lase de fumat. Pentru aceeași definiție, un studiu realizat la Institutul Salah Azzaiez în rândul fumătorilor din clinica lor de renunțare la fumat în 2004 a constatat o rată de retragere de 27%. Rata noastră ar putea fi explicată prin dependența puternică constatată la mai mult de jumătate dintre fumători, precum și prin numărul mare de persoane care au abandonat și au fost socotite ca fiind un eșec în analiză. În plus, 74,1% dintre fumători au beneficiat doar de una sau două consultații.

Rata de renunțare la tutun în rândul fumătorilor cu tulburare anxio-depresivă din studiul nostru a variat în funcție de durata menținută a renunțării la tutun; a fost de 51,2% la 1 lună care a scăzut treptat pentru a ajunge la 18,3% la 12 luni.

În studiul nostru, urmărirea consultației a fost factorul predictiv al renunțării cu succes la tutun la 6 luni. Pe de altă parte, în analiza multivariată, niciun factor nu a apărut ca factor predictiv al recăderii la 1 an. Această constatare a fost diferită de cea găsită în studiul lui KesKesBoudawara et al. și de cel al lui Underner et al. , unde doar o urmărire întreruptă prematur a fost asociată în mod semnificativ cu recăderea.

Consumul de tutun este adesea considerat ca un instrument de depășire a situațiilor dificile cauzate de anxietatea socială și de lipsa de încredere la fumătorii care suferă de tulburări anxio-depresive. Aceste tulburări sunt mai frecvente în rândul femeilor, explicând în parte dificultatea mai mare a acestora de a se lăsa de fumat. Celelalte motive sunt frecvența mai mare a tulburărilor depresive, eficacitatea mai redusă a înlocuitorilor de nicotină și teama mai importantă de a lua în greutate odată ce se lasă de fumat în rândul femeilor . Mai mult, fumătorii ar găsi în consumul de țigări o modalitate de reducere a emoțiilor negative, inclusiv a simptomelor negative de sevraj .

Sonntag și colab. au pus în evidență, printr-un studiu longitudinal efectuat pe 3021 de adolescenți și adulți tineri, o asociere între fobia socială, și tulburările anxioase și apariția unei dependențe nicotinice. Recunoașterea importanței pe care o joacă emoțiile negative în comportamentul de fumat i-a determinat pe unii autori să sugereze utilizarea antidepresivelor și a anxioliticelor ca tratament al dependenței de tutun . Mai mult, unii fumători care încearcă să renunțe la fumat ar putea fi ajutați de un tratament concomitent pentru depresie.

Limitele studiului

Studiul de față are unele limitări în ceea ce privește generalizabilitatea rezultatelor. În primul rând, dimensiunea eșantionului a fost mică în special numărul de fumători anxio-deprimați în comparație cu multe alte studii. În al doilea rând, pentru unele variabile, nu am avut informațiile necesare, ceea ce a diminuat și mai mult dimensiunea eșantionului nostru. În cele din urmă, poate că mersul mai departe cu studiul ar putea crește dimensiunea eșantionului.

.