Diferența dintre analgezie și anestezie

Analgezia este o stare fără durere, în timp ce anestezia este o stare obținută atunci când există o pierdere a senzațiilor de atingere, durere și temperatură, cu sau fără pierderea cunoștinței. Anestezia este asociată cu un anumit grad de analgezie, dar nu și invers.

Ce diferențiază atunci o stare de somn de anestezie? Cineva poate fi trezit dintr-o stare de somn, în timp ce o persoană aflată sub anestezie generală trebuie monitorizată cu atenție timp de câteva ore și își revine doar după ce efectul agentului anestezic dispare.

Majoritatea analgezicelor eliberate fără prescripție medicală sunt orale, în timp ce anestezicele sunt disponibile sub formă de formulări topice, injectabile și inhalate.

S-a demonstrat că ameliorarea durerii are ca rezultat o vindecare mai bună, o recuperare mai rapidă și o revenire mai rapidă la activitățile și stilul de viață anterioare. (1)

Mecanismul de acțiune al analgezicelor și anestezicelor

Cea mai utilizată clasă de analgezice, și anume AINS, acționează prin blocarea sintezei prostaglandinelor, care sunt mediatori cheie ai procesului inflamator.

Acest mecanism, la rândul său, ajută la reducerea stimulării terminațiilor nervoase libere și blochează transmiterea semnalelor de durere. Opioidele, pe de altă parte, acționează atât asupra nervilor periferici, cât și asupra creierului și modifică percepția durerii.

Când anestezicele locale sunt injectate în jurul unui nerv, ele blochează canalele de sodiu prezente pe nerv. Acest efect de blocare este dependent de voltaj, ceea ce înseamnă că fibrele nervoase subțiri care conduc semnalele mai rapid, cum ar fi fibrele durerii, sunt blocate semnificativ mai eficient decât nervii mai mari. (2)

Anestezicele generale pot fi administrate sub formă de gaz sau intravenos. Ele produc o pierdere a durerii, a atingerii, a temperaturii și a reflexelor, însoțită de pierderea memoriei și a conștiinței.

Anestezicele generale deprimă sistemul nervos central în principal prin efectele lor asupra neurotransmițătorului inhibitor GABA.

Indicații pentru analgezie

În mod obișnuit, AINS, aspirina și paracetamolul sunt utilizate pentru a trata durerea ușoară până la moderată apărută la nivelul structurilor superficiale, cum ar fi pielea, oasele și articulațiile. Aceste medicamente au în comun avantajele de a fi eliberate fără prescripție medicală, sigure și ușor de utilizat.

Recomandările de utilizare a opioidelor mai puternice sunt durerea moderată până la severă provenită din părți mai profunde ale corpului. Ambele tipuri de analgezice sunt utilizate pentru durerea acută care este tolerabilă.

Indicațiile comune pentru analgezicele orale includ:

Indicații pentru anestezie

Anestezia locală poate fi administrată în diferite moduri:

1. Topic: Sub formă de creme și spray-uri pentru a amorți pielea sau membranele mucoase din nas și cavitatea bucală. EMLA este o cremă care combină două anestezice locale și este utilizată pentru plasarea de canule intravenoase, prelevarea de sânge și proceduri minore. (3)(4)
2. Subcutanat: În jurul fibrelor nervoase.
3. Regional: În următoarele două moduri:
   • Anestezie spinală: Anestezicul local este injectat în lichidul cefalorahidian care înconjoară măduva spinării.
   • Anestezie epidurală: Anestezicul este injectat prin intermediul unui mic ac subțire în spațiul dintre coloana vertebrală și sacul dural, care conține rădăcinile nervoase și lichidul spinal.

Indicații

Anestezia locală este preferată pentru intervenții chirurgicale minore, în cazul în care durerea este tolerabilă, iar pacientul este calm. Injecțiile cu anestezic local sunt utilizate pentru a provoca analgezie în mușchii dureroși în timp ce un pacient efectuează terapie fizică.

Anestezicele locale cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru a trata durerea cronică legată de mușchi și nervi. Neuropatiile periferice, cum ar fi meralgia paresthetica și nevralgia occipitală, sunt tratate de obicei cu anestezice locale cu acțiune îndelungată.

Anestezia locală este mai sigură decât anestezia generală și are multe avantaje, cum ar fi:

Anestezia generală se administrează pentru intervenții chirurgicale care pot interfera cu funcțiile vitale cardiace, procesele vitale cardiace, respiratorii și cerebrale și care implică următoarele zone:

• Torace: Cum ar fi operațiile cardiace și leziunile peretelui toracic
• Abdomen: Cum ar fi repararea herniei și îndepărtarea apendicelui
• Cap și gât: Cum ar fi procedurile de îndepărtare a cancerului și de reconstrucție
• Umăr: Cum ar fi înlocuirea articulațiilor

Un specialist numit anestezist administrează medicamentul și monitorizează respirația și funcția cardiacă a pacientului cu ajutorul unor dispozitive medicale.

De asemenea, pacientul va trebui să fie monitorizat postoperator pentru a asigura recuperarea de efectele anestezicului și normalizarea funcțiilor corpului. De obicei, pacientul este sfătuit să nu conducă vehicule sau să opereze utilaje grele timp de cel puțin 24 de ore după ce a primit anestezia.

Contraindicații și precauții

Agezicele antiinflamatoare nesteroidiene tradiționale, cum ar fi ibuprofenul, opioidele, cum ar fi morfina, și alte analgezice, cum ar fi paracetamolul, reprezintă pilonul de bază al tratamentului durerii acute și cronice.

Care dintre aceste medicamente trebuie utilizat cu prudență în anumite subgrupuri de pacienți.

AINS

• Riscul de ulcer hemoragic și perforație este crescut atunci când sunt prezenți anumiți factori, cum ar fi vârsta înaintată, fumatul, consumul de alcool, durata lungă de utilizare a analgezicelor și diagnosticul preoperator – inflamație gastrică existentă.
• Majoritatea AINS pot provoca deteriorare renală la pacienții cu disfuncție renală preexistentă. La astfel de pacienți cu compromitere renală, paracetamolul este cel mai sigur analgezic.
• Riscul de sângerare este crescut atunci când AINS sunt combinate cu anticoagulante.
• Aspirina poate provoca reacții de hipersensibilitate la pacienții cu astm sau eczeme.

Opioide

• Există un efect sedativ aditiv atunci când analgezicele opioide sunt combinate cu alcool, benzodiazepine și barbiturice.
• Analgezicele opioide pot duce la toleranță și dependență.

Anestezie generală/anestezie epidurală

• Contraindicațiile absolute sunt refuzul pacientului și anomaliile severe ale coagulării.
• Alte contraindicații relative includ infecții cutanate, presiune intracraniană crescută, anomalii ale coloanei vertebrale și sepsis.

Combinarea analgeziei și a anesteziei

Anestezicele generale sunt rareori administrate ca agenți unici pentru proceduri operatorii complexe. O combinație de adjuvanți, cum ar fi analgezicele și/sau relaxantele mușchilor scheletici, sunt coadministrate pentru a obține starea dorită de anestezie chirurgicală.

Anestezia locală și regională poate fi utilizată ca o alternativă sau în plus față de controlul convențional al durerii în timpul și după o intervenție chirurgicală și în perioada imediată după naștere.

Opioidele analgezice administrate sub formă de analgezie regională și analgezie intravenoasă controlată de pacient (PCA) au demonstrat un control eficient al durerii postoperatorii. (5)(6)

Analgezia epidurală poate fi utilizată, de asemenea, ca unic agent anestezic pentru intervenții chirurgicale și poate fi utilizată ca anestezic primar pentru intervenții chirurgicale de la nivelul toracelui până la extremitățile inferioare.

Această metodă de combinare a analgezicelor opioide/non-opioide cu anestezia ajută la reducerea durerii, împreună cu doza și efectele secundare ale analgezicelor opioide, cum ar fi greața, vărsăturile, încetinirea mișcărilor intestinale care duc la constipație și sedarea. (7)(8)

Concentrarea acestei tehnici combinate ajută:

1. Aprovizionarea condițiilor optime pentru intervenția chirurgicală
2. Prevenirea complicațiilor postoperatorii
3. Diminuarea morbidității și mortalității postoperatorii

Efecte secundare ale analgeziei față de anestezie

Cuvânt final

• Tratarea cu analgezice a durerii acute și cronice asociate cu boli sau traumatisme ajută la reducerea morbidității și îmbunătățește calitatea vieții.
• Administrarea orală a AINS obișnuite și a analgezicelor opioide este asociată cu efecte adverse sistemice, cum ar fi iritația gastrică, disfuncția renală, sedarea, constipația și dependența fizică.
• Anestezia locală este mai sigură decât anestezia generală și depășește efectele adverse sistemice ale analgezicelor orale prin amorțirea zonei specifice de interes.
• Durerea traumatică care este intolerabilă și procedurile chirurgicale majore care pot interfera cu funcții fiziologice importante sunt indicații importante pentru anestezia generală.
• Combinația dintre anestezie și analgezicele sistemice a fost utilizată pentru a trata durerea postoperatorie.

.