Elefantul din sala de operație: The Surgeon-Anesthesiologist Relationship

Anestezistul Evgeny Tkachenko, MD, avea în față o zi de rutină la clinica unde lucrează în Moscova: două operații, dintre care una electivă. Anestezia pentru intervenția chirurgicală electivă, o procedură estetică, ar fi trebuit să fie simplă; pacienta în vârstă de 40 de ani tocmai se întorsese dintr-o drumeție pe Kilimanjaro, iar analizele de sânge erau în regulă.

Apoi a făcut un comentariu în treacăt, unul care, în retrospectivă, probabil că i-a salvat viața – dar nu înainte de a pune anestezistul, chirurgul și pacientul în dezacord.

Femeia a spus că a avut un singur caz de dificultăți de respirație de la ultima vizită, care a durat aproximativ 15 minute. Când Tkachenko a sprijinit stetoscopul pe pieptul ei, a putut auzi doar un singur plămân. Nu se auzea nimic de la celălalt.

O radiografie a sugerat un pneumotorax, dar o tomografie computerizată a confirmat o bulă gigantică. Dacă bula uriașă s-ar fi rupt în timpul inducției anestezice și al ventilației cu presiune pozitivă, ar fi putut duce la pneumotorax, pneumopericard, hipoxemie și chiar deces. Tkachenko a decis imediat că era inacceptabil să continue operația. El s-a consultat cu un coleg pentru a fi sigur, înainte de a da vestea. Nici pacientul, nici chirurgul nu au primit-o bine.

„Operația a fost anulată în dimineața operației. Și da, chirurgul a fost foarte supărat. De asemenea, pacientul a fost destul de supărat și nu a înțeles ce s-a întâmplat”, a postat Tkachenko pe Medscape Consult, o platformă de socializare crowdsourcing în care medicii împărtășesc și discută cazuri reale.

A fost nevoie de 4 ore de la decizia de anulare pentru ca echipa de medici să o convingă pe pacientă că ar trebui să fie externată și să meargă la un chirurg toracic. Deși chirurgul a părut să înțeleagă decizia lui Tkachenko, aceasta l-a lăsat totuși într-o situație frustrantă cu o pacientă furioasă.

Diferiți anesteziști din întreaga lume au comentat la postarea lui Tkachenko pe Medscape Consult, afirmând decizia sa de a anula. Alți comentatori au elaborat asupra tensiunii care poate sta la baza relației anestezist-chirurg. „A-i face pe plac chirurgului prin faptul că nu perturbă programul sălii de operație cu o anulare vs. siguranța pacientului este o alegere dificilă și în aceste zile este determinată mai mult de economie decât de îngrijirea pacientului”, a scris un medic.

Tensiunea care apare între cei doi medici de sală este „un elefant în cameră”, a declarat Jeffrey Cooper, PhD, profesor și cercetător în domeniul calității sănătății la Harvard Medical School din Boston, Massachusetts. Nu există multe cercetări directe asupra diadei chirurg-anestezist, a declarat el pentru Medscape Medical News, dar „vorbiți cu oricare dintre ei și o veți recunoaște.”

Nu toate relațiile dintre chirurg și anestezist sunt tensionate, iar atunci când aceștia colaborează bine este un mare avantaj pentru pacient, a spus Cooper. Dar cercetările sale calitative și ale altora au descoperit că, deși toată lumea din sala de operație este de acord că o conducere neierarhică și colaborativă este standardul de aur, executarea acestui tip de cooperare este dificilă în practică.

Când cercetătorii au cerut unui număr de 72 de chirurgi, anesteziști și asistente medicale să privească și să răspundă la trei videoclipuri care descriu tensiuni în sala de operație, fiecare grup a privit responsabilitatea pentru începerea și rezolvarea tensiunilor în mod foarte diferit, evaluându-și propria profesie ca având mai puțină responsabilitate decât ceilalți, potrivit unui studiu din 2005.

Un studiu din 2002 al asistentelor medicale, chirurgilor, anesteziștilor și stagiarilor a constatat că, în timpul conversațiilor tensionate, membrii echipei, în special novicii, tind să simplifice și să denatureze rolurile celorlalți.

Și evenimentele de formare nu au reușit să crească frecvența cu care anesteziștii iau cuvântul în sala de operație, potrivit unui studiu din 2016. Cele mai frecvente obstacole în calea exprimării pe care studiul le-a identificat au fost „incertitudinea cu privire la problemă, stereotipurile celorlalți din echipă, familiaritatea cu persoana în cauză, respectul pentru experiență și repercusiunile așteptate”.”

„Am fost implicat în situații în care am vrut să anulez un caz, iar chirurgul nu a fost de acord cu mine”, a declarat K. Gage Parr, MD, anestezist și profesor la Spitalul Universitar George Washington din Washington, DC, pentru Medscape Medical News. „Uneori totul merge bine. Uneori merge prost. Și cred că depinde foarte mult de relația de lucru cu chirurgul.”

„De cele mai multe ori, chirurgul și anestezistul nu se cunosc chiar atât de bine”, a declarat Richard Cahill, Esq, vicepreședinte la asigurătorul de malpraxis The Doctors Company. În Statele Unite, a spus el, este din ce în ce mai frecvent ca spitalele să încheie contracte cu grupuri independente de anesteziologi, în loc să angajeze direct medicii. În aceste situații, nu există timp sau posibilitatea de a forma o relație de încredere cu chirurgul. El a îndemnat că, indiferent de relația sau de vechimea oricăreia dintre părți, este esențial să se comunice clar și imediat, de dragul pacientului.

Între 2013 și 2018, The Doctors Company a constatat că „comunicarea între furnizori” a contribuit la vătămarea pacientului în 16% dintre reclamațiile de malpraxis pe care le-a închis. Cu alte cuvinte, „dacă comunicările ar fi avut loc în mod corespunzător, daunele ar fi fost evitate”, a spus Cahill. În aceste cazuri, consecințele pot fi catastrofale, inclusiv sancțiuni, revocarea sau suspendarea licenței și eliminarea din una sau mai multe rețele.

Conflictul în orice relație de lucru nu poate fi evitat complet, a spus Cooper, dar chirurgii și anesteziștii ar putea face mai mult pentru a se înțelege și a avea încredere unul în celălalt de dragul pacientului. În mod ideal, scrie Cooper, „Fiecare ar începe întotdeauna cu o extindere a „presupunerii de bază” : „Cred că ești inteligent, competent, că faci tot posibilul să dai tot ce ai mai bun și cauți să te îmbunătățești și că acționezi în interesul pacientului și al organizației.””

Parr a sugerat să comunici într-un mod direct, dar care nu jignește ego-ul. Faceți tot posibilul să fie vorba despre pacient. Gândiți profesional, nu personal. Ea a adăugat că inevitabilul se va întâmpla. „Uneori iei o decizie greșită, dar trebuie să greșești de partea siguranței, pentru că este „mai întâi să nu faci rău”.”

Cheia pentru a naviga prin tensiunea din situația lui Tkachenko, a spus el, a fost apelarea la ajutor. El s-a consultat imediat cu un coleg, l-a contactat pe șeful secției de anesteziologie care lucrează la o altă filială a spitalului și a trimis scanările unui coleg de încredere din Marea Britanie. Cu toții i-au confirmat decizia. „După toate astea”, a declarat el pentru Medscape Medical News, „chirurgul și pacientul, trebuie să fie de acord.”

Donavyn Coffey este jurnalist independent în New York City. Ea a făcut un stagiu pentru Medscape în toamna anului 2019.

Pentru mai multe știri, urmăriți Medscape pe Facebook, Twitter, Instagram și YouTube.