Mâncărimi pe spate
Acest pacient avea prurigo nodularis (PN). Diagnosticul se face de obicei clinic prin apariția leziunilor și prin ciclul de prurit sever și scărpinat. În acest caz, pacientul avea leziuni acut excoriate în plus față de leziuni mai cronice care au devenit noduli hiperpigmentați. Modelul de distribuție pe spate a fost tipic și a evidențiat evoluția clinică a PN. Nu existau leziuni prezente acolo unde pacientul nu se putea scărpina; cu toate acestea, leziunile erau prezente acolo unde putea ajunge, de unde și termenul de noduli Picker. Adesea, acești pacienți au un istoric de dermatită atopică, iar anxietatea poate juca un rol în faptul că pacienții se scarpină nervos pe leziuni.
Biopsia este indicată dacă există suspiciunea de pemfigoid bulos sau limfom cutanat cu celule T. Patologia PN arată o densitate crescută a fibrelor nervoase în derm, împreună cu un număr crescut de celule T, mastocite și granulocite eozinofile. Majoritatea pacienților nu necesită biopsie decât în cazul în care diagnosticul este îndoielnic.
Tratamentul poate fi dificil din cauza pruritului sever și a scărpinării ulterioare care pare să prelungească ciclul cronic de inflamație. Utilizarea zilnică de antihistaminice nesedante (de exemplu, loratadină, cetirizină) poate ajuta la reducerea pruritului și la întreruperea ciclului. Antihistaminicele sedative (de exemplu, difenhidramină, hidroxizină) pot fi utilizate cu prudență la culcare; mănușile de bumbac purtate în timpul somnului pot reduce scărpinarea și excoriațiile nocturne.
Steroizii topici (de exemplu, triamcinolon, betametazonă) pot reduce pruritul și inflamația locală. Emolienții pot ajuta cu dishidroza și eczema asociate, dacă sunt prezente.
Terapiile de linia a doua includ inhibitori topici ai calcineurinei (de exemplu, tacrolimus, pimecrolimus), calcipotriene și terapia UVB cu fascicul îngust.
Acest pacient se descurcase rezonabil de bine cu cetirizină și triamcinolon în trecut, așa că tratamentul a fost reluat. El a fost sfătuit cu privire la natura și cronicitatea PN și i s-a spus că, dacă ar putea obține controlul simptomelor și ar înceta să se mai scarpine pe leziuni, starea sa s-ar putea rezolva.
.