Mucocelul apendicelui: Case Report and Review of Literature | RegTech
Discuție
Mucocelul apendicelui a fost descris pentru prima dată de Rokitansky.10 Această boală se caracterizează prin dilatarea unui lumen ca urmare a acumulării unei cantități mari de mucus. Apendicele este căptușit de un epiteliu care conține mai multe celule caliciforme decât colonul. Ca urmare, majoritatea tumorilor epiteliale apendiculare sunt mucinoase și debutează ca mucoceluri.11 Se încadrează în categoria bolilor rare. Incidența sa variază între 0,2% și 0,7% din toate apendicitele excizate.1-,4,9,12 Această afecțiune poate avea atât procese benigne, cât și maligne. Conform clasificării moderne, există 4 tipuri histologice: chist de retenție, hiperplazie mucoasă, cistadenom mucinos și cistadenocarcinom mucinos.5,6
Fluxul clinic al bolii nu are un tablou specific. Adesea curge asimptomatic. În aproximativ 50% din cazuri este descoperit accidental în timpul examinărilor radiologice și endoscopice sau la intervenția chirurgicală. Simptomele clinice ale unui pacient pot include durere în cadranul inferior drept al abdomenului, masă abdominală palpabilă, greață, vărsături, pierdere în greutate, hemoragie gastrointestinală și semne de invaginare a intestinelor.3,8,9,13-,18
Diagnosticul preoperator al mucocelului apendicular este foarte important pentru selectarea unei metode chirurgicale adecvate pentru a preveni diseminarea peritoneală, pentru a preveni complicațiile intraoperatorii și postoperatorii și intervențiile chirurgicale repetate.8,13 Pentru diagnosticare se utilizează USG, tomografia computerizată (CT) și colonoscopia. USG este metoda de diagnostic de primă linie pentru pacienții cu dureri abdominale acute. USG poate fi utilizat pentru a face diferența între mucocel și apendicita acută. În cazul apendicitei acute, pragul diametrului extern al apendicelui este de 6 mm, iar 15 mm și mai mult indică prezența unui mucocel, cu o sensibilitate de 83% și o specificitate de 92%.12,19-,21 CT este considerată cea mai precisă metodă de diagnosticare. CT poate fi folosită pentru a descoperi cu mare acuratețe semnele specifice mucocelului: lumenul apendicelui mai mare de 1,3 cm, dilatarea chistică a acestuia și calcifierea peretelui.3,7,9,17,19,22 Prin colonoscopie se observă o supraînălțare a orificiului apendicular și o secreție mucoasă gălbuie ar fi vizibilă din acest orificiu. În plus, pot fi identificate tumori sincrone și metacrone ale colonului.3,9,17,23,24 La pacientul nostru, USG nu a furnizat informații corecte; am crezut că este vorba de apendicită acută și nu am efectuat CT. În opinia noastră, aceasta a fost o greșeală, deoarece fiecare pacient cu vârsta mai mare de 50 de ani care are dureri în cadranul inferior drept al abdomenului trebuie să efectueze CT.
Unul dintre principiile cardinale ale tratamentului chirurgical al acestei boli este că mucocelul intact nu reprezintă o amenințare pentru pacient. Dacă este perforat și umplutura se transformă în cavitatea peritoneală, există o mare probabilitate ca pseudomixomul peritonei să se dezvolte, pentru care tratamentul este foarte problematic și rezultatele pe termen lung sunt destul de nesatisfăcătoare.8,13,25 Prin urmare, selectarea unei metode chirurgicale adecvate este foarte importantă. Unii chirurgi consideră că chirurgia deschisă ar trebui să fie favorizată în detrimentul laparoscopiei. În cazul în care intervenția chirurgicală a fost lansată prin metoda laparoscopică și se pare că există un mucocel apendicular, aceasta trebuie convertită în chirurgie deschisă. Acest lucru are 2 obiective: (1) de a efectua o intervenție chirurgicală cu atenție, astfel încât chistul să nu se rupă și umplutura să nu fie împrăștiată în cavitatea peritoneală și (2) cu o intervenție chirurgicală deschisă, comparativ cu metoda laparoscopică, este posibilă o inspecție mai completă, palparea și inspecția directă a punctelor din abdomen unde tumorile mucinoase sunt cele mai frecvente.8,13,17,26 Unii chirurgi consideră că operația poate fi efectuată prin metoda laparoscopică prin respectarea regulilor de siguranță, în special atunci când se îndepărtează mucocelul din abdomen și trebuie utilizat un endobag.1,27,28
Un algoritm pentru selectarea tipului de intervenție chirurgicală a fost furnizat de Dhage-Ivatury și Sugarbaker.13 Acesta are în vedere mai mulți factori: (1) dacă un mucocel este sau nu perforat; (2) dacă baza apendicelui (marginile de rezecție) este implicată în proces; și (3) dacă există ganglioni limfatici pozitivi ai mezoapendicelui și ileocolicului. Ca urmare, pacienții pot necesita operații diferite: de la apendicectomie la colectomie dreaptă, inclusiv chirurgie citoreductivă, chimioterapie intraperitoneală intraoperatorie încălzită, chimioterapie intraperitoneală postoperatorie precoce.13 La pacientul nostru, mucocelul nu a fost perforat (fără descărcare în cavitatea peritoneală), nu a existat un proces patologic la baza apendicelui (margini de rezecție negative), iar ganglionii limfatici regionali au fost negativi. Prin urmare, a fost efectuată doar apendicectomia, care este o intervenție chirurgicală adecvată într-un astfel de caz. De asemenea, conform algoritmului, nu se recomandă o urmărire pe termen lung pentru pacientul nostru.
În concluzie, mucocelul apendicular este o boală rară și are un tablou clinic care seamănă cu apendicita acută. Un diagnostic corect înainte de operație este foarte important pentru selectarea tehnicii chirurgicale pentru a evita complicațiile intraoperatorii și postoperatorii severe. USG, în special CT, ar trebui să fie utilizate pe scară largă în acest scop. În opinia noastră, fiecare pacient cu vârsta de peste 50 de ani care sosește la serviciul de urgență cu simptome clinice de apendicită acută trebuie să fie supus unei CT, iar chirurgia deschisă ar trebui să fie favorizată față de chirurgia laparoscopică.
.