Tulburarea afectivă bipolară (maniaco-depresivă)

• Ce este tulburarea afectivă bipolară (maniaco-depresivă)
• Statistici privind tulburarea afectivă bipolară (maniaco-depresivă)
• Factori de risc pentru tulburarea afectivă bipolară (maniaco-depresivă)
• Progresia tulburării afective bipolare (depresie maniacă)
• Simptomele tulburării afective bipolare (depresie maniacă)
• Examinarea clinică a tulburării afective bipolare (depresie maniacă)
• Cum se diagnostichează tulburarea afectivă bipolară (depresie maniacă)?
• Prognosticul tulburării afective bipolare (maniaco-depresie)
• Cum se tratează tulburarea afectivă bipolară (maniaco-depresie)?
• Turba afectivă bipolară (depresie maniacă) Referințe

Ce este tulburarea afectivă bipolară (depresie maniacă)

Turba afectivă bipolară (TAAB) este o boală psihologică care implică schimbări severe de dispoziție. Aceste schimbări de dispoziție iau forma depresiei sau a maniei și pot dura mai multe luni la un moment dat.

În timpul depresiei, pacienții au adesea o mare tristețe, vinovăție, nu au poftă de mâncare, dorm prost și nu se pot bucura. Mania este opusul acesteia, pacienții având un comportament haotic și excitat.

În timpul maniei, pacienții au adesea un libido crescut, au nevoie de mai puțin somn, au o energie excesivă și se pot angaja uneori în comportamente riscante (cum ar fi jocurile de noroc în exces) sau pot deveni chiar violenți.

Hipomania este o formă mai puțin extremă de manie și, deși simptomele sunt similare, acestea sunt mai puțin intense. Unii pacienți pot avea, de asemenea, un episod mixt care implică simptomele atât ale unui episod maniacal, cât și ale unui episod depresiv pe parcursul unei perioade scurte de timp (mai puțin de 1 săptămână).

Există 3 tipuri recunoscute de BPAD:

• Tipul I: Pacienții au perioade maniacale și episoade depresive foarte mari.
• Tipul II: Pacienții au depresii severe, dar doar episoade maniacale (hipomaniacale) ușoare.
• Tipul III: Numit tulburare ciclotimică, pacientul are doar depresii ușoare și manii ușoare.

Există și un tip numit tulburare afectivă bipolară cu cicluri rapide. Cu ciclul rapid, pacientul trece de la depresie la manie de cel puțin 4 ori pe an, iar episoadele de depresie și manie sunt scurte.

Statistici privind tulburarea afectivă bipolară (depresie maniacă)

Există o șansă de 2,5% de a dezvolta BPAD de tip I & II în timpul vieții în Australia. Șansa de apariție combinată a BPAD și a tulburării ciclotimice este raportată la 5,2%. Nu există diferențe rasiale. Bărbații au o probabilitate mai mare de a dezvolta BPAD decât femeile.

Factori de risc pentru tulburarea afectivă bipolară (depresie maniacală)

Cel mai semnificativ factor de risc pentru BPAD este un istoric familial fie de BPAD, fie de depresie, două treimi dintre pacienții cu BPAD având un anumit istoric familial de boală mintală. Se crede că genele sunt responsabile pentru 80% din cazurile de BPAD, iar cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a afla mai multe informații despre modul în care istoricul familial și genetica influențează riscul de BPAD.

Progresia tulburării afective bipolare (depresie maniacală)

BPAD este o afecțiune care durează toată viața, cu episoade de dispoziție scăzută și ridicată. Evoluția bolii variază foarte mult de la o persoană la alta. Simptomele BPAD (ca și depresia) încep, de obicei, înainte de vârsta de 20 de ani, grupul de vârstă între 15 și 19 ani fiind cel mai frecvent. Cu toate acestea, aceste simptome sunt adesea ignorate sau diagnosticate greșit până la o vârstă mai înaintată. Motivul principal este că aproape jumătate dintre pacienții cu BPAD vor avea mai întâi un episod de depresie (doar un sfert vor avea mai întâi simptome maniacale, cum ar fi dispoziția excitată, exces de energie etc.).

În timpul vieții, pacientul va avea episoade de dispoziție scăzută sau ridicată. Pacienții cu BPAD de tip I vor avea episoade maniacale (dispoziție ridicată) și depresie (dispoziție scăzută), în timp ce cei de tip II cu au doar episoade maniacale ușoare (numite hipomaniacale) și mai multe episoade depresive.

Episoadele, chiar dacă sunt tratate, durează de obicei 3-6 luni, dar pot dura considerabil mai mult. Simptomele depresive (cum ar fi starea de spirit scăzută, plăcerea scăzută față de viață și lipsa de energie) pot dura ani de zile la un moment dat.

Cât de des apar episoadele este extrem de variabil între pacienți, cu toate acestea, timpul obișnuit între primul și al doilea episod este de aproximativ patru ani, iar apoi episoadele apar cam la fiecare an. Episoadele devin adesea mai frecvente în timp (mai ales dacă nu sunt tratate). Netratat, un pacient tipic cu BPAD tip I va avea 10 episoade de manie pe parcursul vieții sale, cu un număr de episoade depresive.

Simptomele tulburării afective bipolare (maniaco-depresive)

Majoritatea pacienților se vor prezenta mai întâi cu un episod de depresie. De asemenea, pacienții vor avea adesea o anxietate considerabilă și, uneori, o tulburare de alimentație (cum ar fi anorexia).

Simptomele depresive sunt starea de spirit scăzută, lipsa de plăcere, energie scăzută, sentimente de vinovăție, scăderea concentrării, scăderea apetitului și scăderea somnului. Acestea sunt însă simptome care sunt prezente și în cazul depresiei sau chiar al unor forme de schizofrenie, ceea ce face dificil diagnosticul de bipolaritate.

Aproximativ un sfert dintre pacienți vor prezenta un episod maniacal. Acești pacienți vor prezenta o stare de spirit ridicată, energie excesivă, scăderea somnului, vorbire rapidă, idei senzaționale și o stimă de sine umflată.

Examinarea clinică a tulburării afective bipolare (maniaco-depresie)

Anamneza clinică trebuie luată atât de la pacient, cât și de la o rudă sau un prieten, deoarece un pacient care se află într-un episod maniacal nu va fi capabil să ofere o viziune obiectivă asupra stării sale și a comportamentului de asumare a riscurilor. Medicul va căuta mai multe informații importante în anamneză.

Pentru un pacient cu manie, medicul va căuta cheltuieli nepotrivite, creșteri ale activităților orientate spre scop (în special efectuarea de muncă suplimentară care nu este necesară), judecată slabă și mai puțină nevoie de somn. Dacă pacientul prezintă depresie, medicul va căuta pierderea plăcerii, dispoziție scăzută, retragere socială, motivație slabă, libido redus, pierdere sau creștere în greutate și somn deficitar.

Medicul va face o anamneză completă și detaliată a tuturor simptomelor și când au început și dacă au mai apărut înainte. Un astfel de interviu este cel mai important instrument pentru stabilirea diagnosticului de BPAD și este, de obicei, un proces îndelungat (de obicei durează mai mult de 45 de minute).

Cum se diagnostichează tulburarea afectivă bipolară (maniaco-depresie)?

Diagnosticul BPAD se face pe baza examenului clinic (vezi mai sus), deși există unele teste pentru a exclude alte cauze pentru manie. Aceste teste includ teste ale funcției tiroidiene, nivelurile de calciu, teste pentru infecții (în special pentru sifilis sau HIV), o electroencefalogramă (pentru a exclude epilepsia) și, eventual, o tomografie computerizată (pentru a exclude orice leziune cerebrală). Medicul poate face, de asemenea, un test de rutină pentru depistarea drogurilor, deoarece droguri precum amfetaminele sau cocaina pot avea aceleași semne ca și BPAD.

Dacă un pacient este diagnosticat cu BPAD și a început să ia un medicament numit litiu, medicul va trebui să facă analize de sânge la fiecare trei luni sau cam așa ceva pentru nivelul de litiu și alte câteva analize de sânge.

Prognosticul tulburării afective bipolare (maniaco-depresie)

Principalii pacienți își vor reveni în timp de la un episod depresiv sau maniacal. Cu toate acestea, BPAD are adesea un efect considerabil asupra funcționării unei persoane și pacienții cu BPAD au adesea dificultăți de relaționare și profesionale. În timpul unui episod de manie, este probabil ca o persoană să participe la comportamente riscante (cum ar fi jocurile de noroc excesive sau comportamentele sexuale riscante) și adesea își pune în pericol finanțele și relațiile.

În studii recente, aproximativ 25-35% dintre pacienții cu BPAD vor reveni la același nivel de funcționare (educație, muncă, social) pe care îl aveau înainte de a fi diagnosticați cu BPAD. Cu toate acestea, majoritatea vor avea probleme continue (în special în mediul de lucru) în ciuda faptului că nu au simptome în curs de desfășurare, ceea ce înseamnă că pacientul va avea o dispoziție normală, dar va continua să aibă dificultăți în a funcționa ca înainte.

Există un risc ridicat de sinucidere la pacienții cu BPAD. Aproximativ 25% până la 50% dintre pacienții cu BPAD vor încerca să se sinucidă și aproximativ 80% vor lua în considerare sinuciderea. Deși nu există o cifră cu adevărat precisă privind sinuciderea, se estimează că 10-15% dintre pacienții cu BPAD mor ca urmare a sinuciderii. Tentativele de sinucidere sunt rare în timpul maniei, dar frecvente în timpul episoadelor depresive.

Cum se tratează tulburarea afectivă bipolară (maniaco-depresie)?

Principalul tratament pentru BPAD este reprezentat de medicația pe termen lung. Există mai multe categorii de tratament. Există un tratament diferit pentru episoadele maniacale, episoadele depresive și ciclurile rapide. În afară de aceste tratamente pentru a opri episoadele de depresie și manie, există și o terapie de întreținere pe termen lung. Există, de asemenea, o anumită psihoterapie disponibilă.

Tratamentul unui episod maniacal

Pentru episoadele mai puțin severe se poate folosi un singur medicament. Astfel de medicamente includ:

• Litiu;
• Valproat;
• Carbamazepină.

Pentru cazurile mai severe de manie cel mai bun tratament este o combinație de două medicamente. Medicamentele care se folosesc în mania severă se numesc antipsihotice. Cele două medicamente de acest tip care s-au dovedit a fi eficiente pentru tratarea maniei sunt Risperidona (Risperdal) și Olanzapina. Unul dintre aceste medicamente utilizat în combinație cu litiu, Valproat sau Carbamazepină este cel mai bun tratament al unui episod maniacal sever. În cazuri extreme se poate încerca, de asemenea, ECT. În această terapie pacientul este adormit și apoi se aplică o doză controlată de electricitate pe capul pacientului.

Tratamentul episoadelor depresive

Tratamentul unui episod depresiv în BPAD este diferit de tratamentul depresiei. Medicația antidepresivă tradițională nu ar trebui să fie utilizată în BPAD, deoarece această medicație poate aduce episoade de manie sau hipomanie și poate provoca schimbări severe de dispoziție. Litiul este adesea utilizat. Celălalt medicament principal care poate fi utilizat este Lamotrigina, care s-a dovedit a fi foarte bun în tratamentul episoadelor depresive în BPAD. Tratamentul final pentru episoadele depresive este ECT. Tratamentul s-a dovedit a fi o alternativă bună la tratamentul medicamentos la pacienții cu episoade depresive.

Cicluri rapide

Tratamentul ciclurilor rapide poate fi dificil, deoarece unele medicamente pot, de fapt, să înrăutățească starea. Medicamentele care sunt utilizate sunt litiul și Lamotrigina. Lamotrigina s-a dovedit a avea rezultate excelente în tratamentul ciclării rapide și nu provoacă manie sau hipomanie. Valproatul a fost, de asemenea, sugerat pentru ciclurile rapide, deși nu există dovezi bune care să susțină utilizarea sa.

Tratament de întreținere pe termen lung

Obiectivul acestei terapii este de a opri un pacient cu BPAD care în prezent se simte bine să intre într-un episod de manie sau depresie. Acest lucru este adesea dificil și este adesea imposibil să se oprească aceste episoade. Medicamentele cu cele mai bune dovezi științifice care susțin utilizarea lor sunt litiul și Lamotrigina. Valproatul are, de asemenea, unele dovezi care susțin utilizarea sa în terapia de întreținere pe termen lung. O altă utilizare a litiului în tratamentul pe termen lung este capacitatea sa de a scădea riscul de sinucidere.

Litiu

Litiul a fost pentru mult timp standardul de aur pentru stabilizarea dispoziției. Este eficient atât în episoadele maniacale și depresive, cât și pentru terapia de întreținere pe termen lung. Cele mai frecvente efecte secundare includ tremurături ușoare ale mâinilor, sete, senzație de greață (de obicei dispare după un timp), dureri de cap, oboseală, puls neregulat, pierderea poftei de mâncare, creștere în greutate, balonare și slăbiciune musculară. Atunci când un pacient este pus sub tratament cu litiu, medicul său va face analize de sânge de rutină.

Psihoterapie

Psihoterapia poate fi utilizată în BPAD. Obiectivele psihoterapiei în BPAD sunt de a îmbunătăți administrarea regulată a medicamentelor, de a reduce orice abuz de substanțe (cum ar fi alcoolul), de a îmbunătăți stilul de viață și de a-i ajuta pe pacienți să recunoască mai devreme simptomele depresiei sau maniei, astfel încât aceștia să caute un tratament adecvat cât mai curând posibil.

Există 3 tipuri generale de psihoterapie care s-au dovedit a fi utile:

• Psihoeducație – Aceasta educă pacientul cu privire la BPAD, la semnele timpurii ale unui episod maniacal sau depresiv și la importanța medicației pe termen lung. Există dovezi bune pentru psihoeducație, deoarece îmbunătățește administrarea regulată a medicamentelor și poate ajuta pacienții să identifice orice stres care va duce la un episod și să încerce să îl schimbe.
• Terapia centrată pe familie – Aceasta include psihoeducația, dar ajută și la îmbunătățirea comunicării și rezolvarea problemelor în cadrul familiei. Terapia s-a dovedit a fi eficientă în reducerea numărului de episoade maniacale sau depresive în timp.
• Terapie cognitiv-comportamentală (CBT) – Aceasta funcționează în mai multe moduri. La fel ca și psihoeducația, sporește cunoștințele pacientului despre boală, dar îl ajută, de asemenea, să revină la o funcționare deplină. Mulți pacienți cu BPAD nu se întorc la un loc de muncă sau la viața socială deplină chiar și atunci când nu mai prezintă simptome. Terapia cognitiv-comportamentală lucrează pentru a ajuta pacientul să revină la o funcționare deplină (ocuparea deplină a unui loc de muncă, viață socială, relații, etc.).

Bipolar Affective Disorder (Manic Depression) Referințe

1. Goldney RD, Fisher LJ, Grande ED, et al. Bipolar I and II disorders in a random and representative Australian population. Aust NZ J Psychiatry. 2005;39(8):726-9. Disponibil la:
2. Farmer A, Elkin A, McGuffin P. The genetics of bipolar affective disorder. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(1):8-12. Disponibil la:
3. Hauser M, Pfennig A, Ozgürdal S, et al. Early recognition of bipolar disorder. Eur Psychiatry. 2007;22(2):92-8. Disponibil la:
4. Hirschfeld RM, Bowden CL, Gitlin MJ, et al. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry. 2002;159(4 Suppl):1-50.
5. Huxley N, Baldessarini RJ. Dizabilitatea și tratamentul acesteia la pacienții cu tulburare bipolară. Bipolar Disord. 2007;9(1-2):183-96. Disponibil la:
6. McElroy SL, Kotwal R, Kaneria R, Keck PE Jr. Antidepresivele și comportamentul suicidar în tulburarea bipolară. Bipolar Disord. 2006;8(5 Pt 2):596-617. Disponibil la:
7. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 2000. Disponibil la:
8. Labbate LA, Rosenbaum JF, Arana GW, et al. Handbook of Psychiatric Drug Therapy. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. Disponibil la:
9. Amann B, Grunze H, Vieta E, Trimble M. Antiepileptic Drugs and Mood Stability. Clin EEG Neurosci. 2007;38(2):116-23. Disponibil la:
10. Deglin JH, Vallerand AH (eds). Davis’ Drug Guide for Physicians. Medical Wizards Corporation; 2005. Disponibil la:
11. Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Cât de bine funcționează intervențiile psihosociale în tulburarea bipolară? Can J Psychiatry. 2007;52(1):14-21. Disponibil la:

Tratamente utilizate în această boală:

• Antidepresive
• Psihoeducație
• Antipsihotice convenționale

Medicamente/Produse utilizate în tratamentul acestei boli:

• Epilim (Valproat de sodiu)
• Lamictal (Lamotrigină)
• Lithicarb (Carbonat de litiu)
• Risperdal Oral Quicklet (Risperidonă)
• Risperdal Soluție orală (Risperidona)
• Risperdal Comprimate orale (Risperidona)
• Serenace (Haloperidol)
• Tegretol (Carbamazepină)
• Zyprexa (Olanzapină)