Tulburarea de anxietate generalizată

Definiție/Descriere

Potrivit lui Goodman și Fuller, anxietatea poate fi definită ca o stare emoțională accentuată de îngrijorare, preocupare sau aprehensiune. Aceasta poate duce la o excitație fiziologică care determină o creștere a ritmului cardiac și a activității glandelor sudoripare. A face față anxietății ocazionale este normal; vă puteți confrunta cu anxietatea atunci când vă confruntați cu o problemă la locul de muncă, înainte de un examen care urmează sau atunci când luați o decizie importantă. Răspunsurile de frică sunt importante pentru a proteja pe cineva de pericolele potențiale, dar pot deveni dezadaptative în sensul că orice stimul contextual poate fi asociat cu frică și anxietate recurente (adică generalizare) Atunci când cineva se confruntă zilnic cu îngrijorare, tensiune sau anxietate excesivă, atunci el/ea poate avea o tulburare de anxietate generalizată (GAD).

GAD este o tulburare mentală în care o persoană este adesea îngrijorată sau anxioasă în legătură cu multe lucruri și are dificultăți în a controla această anxietate. Această tulburare este diagnosticată cu o persoană care demonstrează sentimente de anxietate și îngrijorare constantă cu privire la activitățile de zi cu zi pentru cel puțin o perioadă de timp de șase luni.]

GAD poate fi considerată primară sau secundară în funcție de debut. Dacă GAD apare la începutul vieții fără niciun alt diagnostic, atunci este considerată primară. Cu toate acestea, dacă GAD se dezvoltă mai târziu în viață și sunt prezente și alte tulburări, este considerată de natură secundară.

Prevalența

Turbarea de anxietate generalizată afectează aproape 6,8 milioane de adulți americani.tulburarea apare treptat și poate debuta pe tot parcursul ciclului de viață, deși riscul este cel mai mare între copilărie și vârsta mijlocie Femeile sunt de două ori mai predispuse să dezvolte GAD decât bărbații. Prevalența pe parcursul vieții pentru GAD la femei este de 7,7% și de 4,6% la bărbați. Alți factori care se corelează cu o prevalență crescută a GAD includ vârsta mai mare de 24 de ani, faptul de a fi separat, văduv, divorțat, șomer sau de a fi casnică. GAD este una dintre cele mai frecvente tulburări de anxietate consultate de medici, iar acești pacienți sunt utilizatori frecvenți ai sistemului de sănătate. Într-un articol de analiză scris de Katzman, intitulat Current Consideration in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder (Considerații actuale în tratamentul tulburării de anxietate generalizată), s-a constatat că, într-un sondaj recent, „pacienții care au solicitat ajutor de la serviciile de sănătate mintală în ultimul an au avut 50% șanse de a avea GAD”. Pacienții care au fost diagnosticați cu TAG prezintă, de asemenea, un risc mai mare de suicid sau de tentative de suicid.

Caracteristici/prezentare clinică

Există multe caracteristici/simptome asociate cu tulburarea de anxietate generalizată.

Cele mai frecvente includ:

• Îngrijorare constantă și anxietate excesivă (în mod normal se învârte în jurul problemelor zilnice legate de preocupări mici sau mari)
• Dificultate de concentrare sau mintea devine în mod constant goală
• Transpirație excesivă
• Palpitații sau bătăi rapide ale inimii
• Dureri în piept
• Scuriozitate de respirație
• Simptome stomacale/intestinale
• Nausee sau diaree
• Fatiga
• Irritabilitate
• Tensiune musculară/ dureri musculare
• Dureri de cap
• Ingrijorare/ senzație de „pe muchie de cuțit”
• Tremurături sau se sperie ușor
• Dezordine de somn: dificultăți în a adormi, în a rămâne adormit sau somn agitat, nesatisfăcător

Copii & Adolescenții cu GAD se îngrijorează adesea în mod excesiv cu privire la:

• Performanțele lor academice, sportive, etc.
• Viața socială
• Familia (sau probleme în cadrul gospodăriei)

Adulții cu GAD se îngrijorează adesea în legătură cu

• Siguranța sau performanța la locul de muncă
• Sănătatea
• Finanțele
• Relațiile (fie la nivel profesional, fie la nivel intim)
• Binelebunăstarea familiei lor

Tulburările de anxietate sunt adesea asociate cu depresia și abuzul de substanțe. Goodman și Snyder afirmă: „Anxietatea amplifică simptomele fizice”. Textul afirmă, de asemenea, că anxietatea crește tensiunea musculară. Această creștere a tensiunii poate reduce fluxul sanguin și oxigenul către țesuturi și, la rândul său, poate provoca o acumulare de metaboliți celulari. Această afirmație demonstrează că afecțiunile musculo-scheletice (dureri de cap, dureri de spate, tensiune/dureri musculare și oboseală) pot fi cauzate de tensiunea provocată de anxietate sau de o sensibilitate crescută la durere. Persoanele care au o tulburare generală de anxietate acordă o atenție sporită durerii fizice și emoționale. Această atenție sporită poate fi sub forma faptului că persoana observă mai mult durerea sau interpretează durerea ca fiind mai semnificativă. Goodman și Fuller afirmă că, în cazul tulburărilor de anxietate, ar putea apărea dizabilități, comportamente legate de durere (șchiopătări și grimase faciale) și căutarea de medicamente.

Pot fi prezente simptome fizice, comportamentale, cognitive și/sau psihologice. Sistemul nervos autonom poate trimite durerea către sistemele somatice ale corpului. Aceste simptome includ dureri toracice, dureri pelviene, dispnee, palpitații, parestezii și posibile tulburări digestive, intestinale sau vezicale. Goodman și Fuller explică faptul că anxietatea poate deveni autogeneratoare. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că simptomele anxietății întăresc reacția și, la rândul lor, provoacă un „efect de spirală”. Anumite elemente pot stimula efectul de spirală și pot declanșa tulburări de anxietate; printre acestea se numără cofeina, cocaina sau alte droguri stimulante, medicamentele care conțin cofeină și chiar stimulantele folosite pentru tratamentul astmului.

Cauze

Cauza exactă a tulburării de anxietate generalizată nu este pe deplin înțeleasă. Etiologia TAG este multifactorială și implică factori psihologici, sociali și biologici. Există, de asemenea, dovezi că atât factorii genetici, cât și dificultățile din primii ani de viață pot juca un rol în dezvoltarea GAD. Cu toate acestea, nimeni nu știe cu siguranță de ce GAD afectează unii membri ai familiei și nu alții. Alte cauze posibile includ mediul extern și nivelul de stres

Este posibil ca anomalii preexistente în circuitele amigdalei – lobului prefrontal împreună cu hipocampul să predispună oamenii la GAD și la alte tulburări de anxietate.

Potrivit Clinicii Mayo, GAD poate fi cauzată de substanțele chimice din creier (neurotransmițători) și de fluctuația lor naturală. Acești neurotransmițători includ serotonina, dopamina și norepinefrina. Există dovezi că anomalii în neurotransmisia GABA sau în funcția receptorilor de benzodiazepine sunt implicate în etiologia GAD. Un sistem hormonal relevant este axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală (HPA), care reglează secreția de cortizol. Există unele dovezi că GAD, ca și depresia, este asociată cu o secreție excesivă de glucocorticoizi.

Cercetătorii au descoperit că mai multe aspecte ale creierului, precum și procese biologice, pot juca un rol imens în îngrijorare și anxietate.

Teste de diagnosticare/teste de laborator/valori de laborator

Există două instrumente principale de diagnosticare utilizate pentru tulburarea de anxietate generalizată: în Europa, Clasificarea statistică internațională a bolilor – a 10-a revizuire (ICD-10), iar în Statele Unite, Manualul de diagnostic și statistică pentru tulburări mentale – ediția a patra (DSM-IV). Cu toate acestea, cercetările actuale utilizează în prezent instrumentul de screening GAD-7. Potrivit lui Katzman, criteriile pentru tulburarea de anxietate generalizată includ:

Criterii CID-10:

Pentru un diagnostic de GAD, pacientul trebuie să aibă anxietate generalizată și persistentă, dar care nu se limitează la, sau chiar predomină puternic în orice circumstanțe particulare de mediu, adică este „free-floating”. Simptomele predominante sunt variabile, dar includ nervozitate persistentă, tremurături, tensiuni musculare și disconfort epigastric. Sunt adesea exprimate temeri că pacientul sau o rudă se va îmbolnăvi în scurt timp sau va avea un accident. Criterii DSM-IV: Criteriul DSM-IV este încă utilizat în mod obișnuit. În tabelul de mai jos se regăsesc criteriile enumerate pentru DSM-IV:

Pentru un diagnostic de GAD, pacientul trebuie să aibă anxietate și îngrijorare excesivă timp de 6 luni, plus să aibă trei sau mai multe dintre următoarele simptome: neliniște, oboseală, dificultăți de concentrare, iritabilitate, tensiune musculară sau tulburări de somn.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de anxietate generalizată:

A. Anxietate și îngrijorare excesivă (așteptări de aprehensiune), care apar mai multe zile la rând, timp de cel puțin 6 luni, în legătură cu un număr de evenimente sau activități (cum ar fi performanța la locul de muncă sau la școală).

B. Individului îi este greu să controleze îngrijorarea.

C. Anxietatea și îngrijorarea sunt asociate cu trei (sau mai multe) dintre următoarele șase simptome (cu cel puțin unele simptome care au fost prezente mai multe zile decât nu în ultimele 6 luni):

(Notă: la copii este necesar doar un singur item)

1. Să fii ușor obosit.
2. Dificultate de concentrare sau mintea care se pierde.
3. Irritabilitate.
4. Tensiune musculară.
5. Turbare a somnului (dificultate de a adormi sau de a rămâne adormit, sau somn agitat, nesatisfăcător).

D. Anxietatea, îngrijorarea sau simptomele fizice cauzează suferință semnificativă din punct de vedere clinic sau deficiențe în domeniul social, ocupațional sau în alte domenii importante de funcționare.

E. Tulburarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe (de exemplu, un drog de abuz, un medicament) sau ale unei alte afecțiuni medicale (de exemplu, hipertiroidism)

F. Tulburarea nu este mai bine explicată de o altă tulburare psihică (de ex, anxietatea sau îngrijorarea de a avea atacuri de panică în tulburarea de panică, evaluarea negativă în tulburarea de anxietate socială , contaminarea sau alte obsesii în tulburarea obsesiv-compulsivă, separarea de figurile de atașament în tulburările de anxietate de separare, amintiri ale evenimentelor traumatice în tulburarea de stres posttraumatic, creșterea în greutate în anorexia nervoasă, plângeri fizice în tulburarea simptomelor somatice, defecte de înfățișare percepute în tulburarea dismorfică corporală, faptul de a avea o boală gravă în tulburarea de anxietate de boală sau conținutul convingerilor delirante în schizofrenie sau tulburare delirantă.

Potrivit articolului din American Family Physician, sunt disponibile o serie de scale pentru a stabili un diagnostic și a evalua severitatea GAD. GAD-7 a fost validat ca instrument de diagnostic și ca scală de evaluare a severității, un scor de 10 sau mai mare având o sensibilitate și o specificitate diagnostică bună. Scorurile mai mari la GAD-7 se corelează cu o mai mare afectare funcțională. Scala a fost dezvoltată și validată pe baza criteriilor DSM-IV, dar rămâne utilă din punct de vedere clinic și după publicarea DSM-5, deoarece diferențele dintre criteriile de diagnosticare a GAD sunt minime.

Înumerăm mai jos un exemplu de cum arată GAD-7 și tipul de întrebări pe care le va adresa pacienților:

Scoring: Scorul total pentru cei 7 itemi poate fi cuprins între 0-21. Scorurile de 5, 10 & & 15 sunt punctele de trecere pentru anxietatea ușoară, moderată și severă.

Goodman și Snyder sugerează că, în timpul examinării subiective a unui pacient, se poate dori să se pună întrebări specifice referitoare la anxietate/depresie.

• Ați fost foarte stresat în ultima vreme?
• Ai ceva probleme în a face față vieții în general și/sau tensiunilor vieții?
• Vă simțiți epuizat sau copleșit din punct de vedere mental sau fizic?
• Vă pierdeți mințile sau aveți probleme de concentrare?
• Aveți probleme de somn noaptea (dificultăți în a adormi, a rămâne adormit, somn agitat, vă simțiți epuizat la trezire)?
• Aveți probleme de concentrare în timpul zilei?
• Vă faceți griji în legătură cu finanțele, munca sau viața în general?
• Treceți vreo plăcere în viață?
• Vă simțiți încordat sau neliniștit?
• Irritabil și agitat?
• La limită în cea mai mare parte a timpului?
• Aveți un sentiment general de teamă sau temeri necunoscute?
• Aveți vreunul dintre aceste simptome: inima care bate repede, amețeli, furnicături și furnicături, dureri musculare sau articulare?

Autorii enumeră, de asemenea, întrebări specifice pacienților/clienților asiatici:

• Simțiți că aveți vreun dezechilibru de yin și yang?
• Este chi-ul dumneavoastră (energia internă) scăzut?
• Credeți că este destinul dvs. să aveți această afecțiune sau destinul dvs. să nu aveți această afecțiune? (abordarea fatalismului versus abordarea bunăstării față de boală.)

Comorbidități asociate

Comorbiditățile joacă un rol esențial în descrierea și înțelegerea tulburărilor de anxietate generală. Este posibil ca stările de TAG să nu fie recunoscute ca o problemă emoțională până când nu se dezvoltă tulburarea secundară/co-morbiditatea. Hoyer et al. afirmă că studiile epidemiologice au constatat rate ridicate de comorbiditate în GAD.

Turbarea de anxietate generalizată este cel mai adesea asociată cu alte tulburări care pot include alte tulburări de anxietate, depresie și abuz de substanțe. GAD poate, de asemenea, să ducă la sau să agraveze afecțiuni preexistente, cum ar fi insomnia, probleme digestive sau intestinale, dureri de cap și bruxism (scrâșnirea dinților).

Alte tulburări de anxietate asociate pot include tulburarea de panică, fobii, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) sau tulburarea de adaptare cu dispoziție anxioasă (cei cu o boală organică).

Într-un studiu privind GAD la femeile tinere, Hoyer și colab. au constatat că momentul apariției comorbidităților poate apărea mai târziu în cursul tulburării de anxietate generală sau pot apărea mai devreme în etapele de dezvoltare a tulburării.

Comorbiditățile care pot fi asociate cu GAD includ Tulburarea depresivă majoră, Distimia, Fobia specifică (simplă), Fobia socială (tulburare de anxietate socială), Agorafobia, Tulburarea de panică, Mania, Abuzul de substanțe, Consumul/dependența de alcool, Consumul/dependența de droguri.

implicare sistemică

Simptomele anxietății se pot manifesta în mai multe moduri care încorporează aspecte fizice, comportamentale, cognitive și psihologice ale vieții.

Fizic:

• Semnătură crescută
• Tensiune arterială crescută
• Tachicardie
• Frecvență de respirație
• Vârtej
• Turtiți
• Lumeață în gât
• Tensiune musculară
• Gură uscată
• Diarreea
• Nausee
• Mâini umede
• Sudorație proastă
• Ingrijorare, plimbare, iritabilitate, dificultăți de concentrare
• Dureri toracice
• Dureri de cap
• Dureri lombare
• Mialgie (care constă în dureri musculare, tensiune sau sensibilitate)
• Artralgie (dureri articulare)
• Distresul abdominal Sindromul intestinului iritabil (SII)

Comportamentale:

• Hiperalertness
• Irritabilitate
• Aprehensiune de nesiguranță
• Dificultăți de memorie sau de concentrare
• Dezordine de somn

Cognitive:

• Teama de a-și pierde mințile
• Teama de a pierde controlul

Psihologic:

• Fobii
• Comportament obsesiv-compulsiv

Anxietatea poate afecta, de asemenea, sistemele sistemice din tot corpul. Acestea pot include:

Sistemul cardiopulmonar: Dureri toracice, tahicardie, tensiune arterială crescută, respirație suspinată crescută, dificultăți de respirație

Sistemul musculo-scheletic: Tensiune musculară, mialgie, artralgie, dureri lombare

Sistemul gastrointestinal: Umflătură în gât, diaree, greață, sindromul intestinului iritabil (IBS)

Sistem neurologic: Amețeli, dificultăți de concentrare și de luare a deciziilor, probleme de memorie

Complicații generale/ multiple ale sistemului: Oboseală, tulburări de somn, uscăciune a gurii, transpirație, mâini umede, cefalee

Există instrumente de screening care pot fi diferențiate între implicarea sistemică versus simptome psihogene. Printre acestea se numără Chestionarul de durere McGill, Sindromul comportamentului bolnăvicios și amplificarea simptomelor și Semnele neorganice ale lui Waddell.

Potrivit lui Goodman și Snyder, pentru a ajuta la diferențierea între aceste două surse (sistemice și psihogenice) de simptome, se pot pune o serie de întrebări pacientului.

• Aveți probleme cu somnul noaptea?
• Aveți probleme de concentrare în timpul zilei?
• Vă faceți griji în legătură cu finanțele, munca sau viața în general?
• Simțiți un sentiment de teamă sau de îngrijorare fără motiv?
• Vă simțiți vreodată fericit?
• Aveți o teamă de a fi în grupuri de oameni?
• Temerea de a zbura?
• Frică de a vorbi în public?
• Ai bătăi bruște ale inimii, amețeli inexplicabile sau furnicături neașteptate la nivelul feței sau al degetelor?
• Vă treziți dimineața cu maxilarul încleștat sau simțiți dureri musculare și articulare?
• Sunteți iritabil sau nervos în cea mai mare parte a timpului?

Diagnostic diferențial

Kavan, Elsasser și Barone au creat un tabel de diagnostic diferențial în articolul lor intitulat Generalized Anxiety Disorder: Practical Assessment and Management.

Boala cardiopulmonară:

• Angina pectorală
• Aritmie cardiacă
• Cardiomiopatie
• Insuficiență cardiacă congestivă
• Insuficiență cardiacă congestivă

.

• Hiper/hipotensiune arterială
• Prolaps de valvă mitrală
• Infarct miocardic
• Embolie pulmonară recurentă

Dezordini endocrine:

• Hipercortizolism (sindromul Cushing)
• Hipertiroidism (tirotoxicoză)
• Hipoglicemie

.

• Hipoparatiroidism
• Hipotiroidism
• Feocromocitom

Afecțiuni metabolice:

• Acidoză
• Anomalii electrolitice
• Anemie pernicioasă

Dezordini neurologice:

• Encefalită
• Narcolepsie
• Neoplasme
• Parkinson
• Convulsii
• Disfuncție vestibulară (labirintită, boala Meniere)

Deficiențe nutriționale:

• Folat
• Piridoxină
• Vitamina B-12

Dezordini psihiatrice:

• Turbare de adaptare (cu anxietate, cu anxietate și dispoziție depresivă)
• Depresie
• Alte tulburări de anxietate: tulburare de panică, tulburare de anxietate socială, tulburare de anxietate indusă de substanțe, tulburare de anxietate cauzată de o afecțiune medicală generală

Respiratorii:

• Astmneea
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• Hipoxie
• Pneumonie

Alte tulburări:

• Sindromul de hiperventilație acută
• Porfirie intermitentă acută
• Sindromul de oboseală cronică
• Boala Wilson

În cadrul aceluiași articol, autorii enumeră medicamente și substanțe care induc anxietatea care includ:

.

Utilizarea medicamentelor/substanțelor:	Retragerea medicamentelor/substanțelor:
Amfetamine	Alcool
Anticolinergice	Anticolinergice
Agoniști beta-adrenergici	Anxiolitice (de ex.g. benzodiazepine)
Cafeină	Barbiturice
Canabis	Beta-blocante
Clonidină (Catapres)	Cafeină
. Cocaină	Cocaină
Corticosteroizi	Hipnotice
Toxicitatea Digoxinei	Nicotina
Efedrina și decongestionantele	. Opiacee
Halucinogene	Sedative
Plante medicinale (de ex.g. ginseng)
Metilfenidat (Ritalin)
Neuroleptice	.
Reserpină
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)
Simpatomimetice
Toxicitatea teofilinei
Tiroxina și levotiroxină

Medicamente

Vezi secțiunea Management medical pentru utilizarea curentă a medicamentelor pentru a ajuta la tratarea GAD.

Management medical

Când se începe un program de tratament pentru un pacient cu tulburare de anxietate generalizată trebuie luați în considerare mulți factori. Acești factori includ educația pacientului, preferințele pacientului, istoricul de succes/eșec al tratamentului și comorbiditățile pacientului.

Este important să educăm pacientul că anxietatea este o afecțiune medicală care are capacitatea de a fi gestionată. pacientul trebuie să înțeleagă modul în care stilul său de viață și gândurile interne pot juca un rol în gestionarea anxietății. Preferința pacientului în ceea ce privește tehnicile de tratament joacă un rol major în gestionarea și remiterea TAG. Pacientul trebuie să se implice în tratamentul său și trebuie să fie dispus să își modifice stilul de viață și gândurile interne. Comorbiditățile unui pacient joacă, de asemenea, un rol în tratament, deoarece acesta ar putea avea o tulburare preexistentă care îi poate afecta anxietatea. Anxietatea poate afecta numeroase sisteme din tot corpul; prin urmare, este important să realizăm că tratamentul anxietății poate ajuta, de asemenea, cu tulburările/durerile asociate din tot corpul.

Există patru comitete de ghidare diferite care și-au enumerat recomandările pentru tratamentul pacienților cu tulburare de anxietate generalizată. Aceste comitete sunt formate din Federația Mondială a Societăților de Psihiatrie Biologică (2002), Asociația Britanică de Psihofarmacologie (2005), Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (2004) și Asociația Canadiană de Psihiatrie (2006). Accentul tratamentului acut pentru pacienții care se confruntă cu GAD este îmbunătățirea simptomelor; cu obiectivul principal pe termen lung de remisiune („rezolvarea completă atât a simptomelor, cât și a afectării funcționale.”). Pe baza ghidurilor de tratament ale comitetelor, prima etapă a farmacoterapiei ar trebui să includă un antidepresiv, cum ar fi un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) sau un inhibitor al recaptării serotoninei-noradrenalinei (SNRI).

Tratament de primă linie:

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei

• Cei doi ISRS frecvent utilizați în tratamentul GAD includ paroxetina (Paxil) și escitalopramul (Lexapro). Sertralina (Zoloft) poate fi considerată o opțiune de tratament, cu toate acestea, nu este în prezent autorizată pentru GAD.
• Toate aceste intervenții farmacologice au fost studiate în medii randomizate, dublu-orbite, controlate cu placebo. După cum a raportat Katzman, fiecare SSRI a demonstrat un tratament eficient al GAD (paroxetina demonstrând și ea un tratament pe termen lung). Aceste medicamente i-au ajutat pe pacienți să obțină o remisiune mai mare a tulburării de anxietate în comparație cu un placebo.
• Cum acționează: SSRI ameliorează simptomele prin blocarea reabsorbției, sau recaptării, serotoninei de către anumite celule nervoase din creier. Acest lucru lasă mai multă serotonină disponibilă, ceea ce îmbunătățește starea de spirit. Un avantaj al acestor medicamente este potențialul de utilizare pe termen lung pentru tratamentul GAD, fără grija abuzului sau a toleranței.

Inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (noradrenalinei):

• Două SNRI utilizate frecvent în tratamentul GAD includ duloxetina (Cymbalta) și venlafaxina (Effexor).
• Intervenția farmacologică a fost efectuată pe un grup de subiecți în cadrul unui studiu experimental dublu-orb. S-a constatat că atât duloxetina, cât și venlafaxina au produs îmbunătățiri semnificative ale anxietății în comparație cu cei care au primit doar un tratament cu placebo.
• Cu toate acestea, s-a constatat că efectele secundare adverse au fost semnificativ mai mari în grupul cu venlafaxină, dar nu au fost găsite în cadrul grupului cu duloxetină.
• Cum acționează: acest grup de medicamente este destinat tratamentului antidepresiv (și al anxietății) care crește nivelul serotoninei și al norepinefrinei. Această creștere este un rezultat al inhibării reabsorbției acestora în celulele din creier. Mecanismul în care se produce acest lucru nu este pe deplin înțeles; cu toate acestea, se crede că aceste niveluri mai ridicate îmbunătățesc neurotransmisia (trimiterea impulsurilor nervoase) și, prin urmare, îmbunătățesc și ridică starea de spirit.

S-a raportat că SSRI și SNRI au „limitări de eficacitate, cum ar fi lipsa de răspuns la mulți pacienți, o întârziere de 2 până la 4 săptămâni înainte de debutul ameliorării simptomelor, lipsa unei remisiuni complete și riscul de recidivă.”

Tratament de linia a doua:

Benzodiazepine:

• Această clasificare a medicamentelor oferă o ameliorare rapidă a simptomelor de anxietate pentru un pacient.
• Mecanismul de acțiune are loc prin interacțiunea cu „receptorii activați de transmițătorul neuroinhibitor, GABA. În acest fel, favorizează legarea GABA la receptorii subunității GABA (GABA A) și sporesc influxul de ioni clorură”.
• Nu sunt eficiente în rezolvarea depresiei care este adesea asociată/însoțită de GAD.
• Aceste medicamente sunt foarte eficiente în promovarea relaxării și reducerea tensiunii musculare și a altor simptome fizice ale anxietății.
• Nu se recomandă utilizarea pe termen lung din cauza preocupărilor legate de dependență. Agenții cu acțiune scurtă până la intermediară includ oxazepam (Serax), alprazolam, lorazepam (Ativan). Agenții cu acțiune mai lungă includ diazepamul (Valium), clordiazepoxidul (Librium) și clorazepatul (Tranxene).

Buspirona:

• Denumirea generică este menționată ca Buspar. Acest medicament este o azapironă și s-a dovedit a fi eficient în tratamentul anxietății față de un placebo; cu toate acestea, este posibil să nu fie la fel de eficient ca benzodiazepinele.
• Mecanismul de acțiune este mediat prin activitatea serotoninergică (în mod specific ca agonist al subtipului de receptor de serotonină 5-hidroxitriptamina-1A).
• Este clasificat ca o alternativă la benzodiazepine, care nu creează dependență și nu provoacă sedare. Nu este considerat un tratament de primă linie din cauza întârzierii de una până la trei săptămâni în ameliorarea simptomelor, a timpului de înjumătățire scurt (ceea ce determină o doză de două-trei ori pe zi) și a impactului redus asupra comorbidității depresiei.

Pregabalină:

• Acest medicament este în prezent recomandat doar acelor pacienți care sunt intoleranți la SSRI sau SNRI sau care nu primesc o remisiune completă de la SSRI sau SNRI.
• „Mecanismul de acțiune este cauzat de inhibarea eliberării de neurotransmițători excitatori” și „debutul acțiunii a avut loc în prima săptămână”.
• La pacienți, acest medicament „s-a demonstrat că ameliorează simptomele psihice și somatice ale anxietății” într-o manieră similară cu benzodiazepinele ( lorazepan și alprazolam) și cu SNRI (venlafaxina).
• Acest medicament nu a fost aprobat de FDA pentru tratamentul GAD (totuși este aprobat în Europa).

Altfel de tratament medical posibil:

Beta-blocante:

• Beta-blocantele sunt utilizate pentru a trata pacienții cu anumite afecțiuni cardiace. Cu toate acestea, acest medicament poate fi, de asemenea, utilizat pentru a ajuta la prevenirea simptomelor fizice ale anumitor tulburări de anxietate (de obicei un tip de fobie).
• Un exemplu este propranololul (Inderal) este folosit pentru a reduce ritmul cardiac care este adesea însoțit de anxietate.

Managementul prin terapie fizică

Terapeuții fizici nu pot vindeca direct anxietatea, deoarece se crede că aceasta este cauzată de neurotransmițătorii din creier. Cu toate acestea, fizioterapeuții trebuie să fie conștienți de simptomele anxietății datorită faptului că tot mai mulți pacienți sunt diagnosticați cu tulburare de anxietate generalizată. Pe baza cercetărilor, nu există intervenții specifice de fizioterapie care să se refere direct la TAG.

Anxietatea poate provoca multe simptome clinice care pot mima o tulburare musculo-scheletală, inclusiv tensiune musculară/dureri musculare. Este important să se distingă care este sursa acestei tensiuni musculare. Acesta este momentul în care o anamneză amănunțită este importantă pentru a aduna informațiile necesare și pentru a determina dacă acest lucru este adevărat în cadrul domeniului de practică.

Un rol important al kinetoterapeutului este în cadrul educației pacienților. Este important ca pacientul să înțeleagă ce îi provoacă anxietatea. Explicarea faptului că ținerea unui jurnal al anxietății lor și evaluarea acesteia pe o scară de la 0 la 10 poate fi utilă pentru pacient. Fizioterapeuții pot, de asemenea, să îl învețe pe pacient tehnici de relaxare și exerciții de respirație profundă.

Un fizioterapeut poate oferi, de asemenea, tehnici de masaj pentru a ajuta la scăderea tensiunii musculare.

Un alt mod în care fizioterapeuții pot ajuta la reducerea anxietății este prin exerciții fizice. Cercetările privind anxietatea și exercițiile fizice au arătat că beneficiile exercițiilor fizice includ reducerea anxietății și îmbunătățirea stării de spirit. Această relație nu este clar înțeleasă; cu toate acestea, s-a constatat că exercițiile fizice pot ajuta la creșterea relaxării și la împiedicarea revenirii simptomelor de anxietate odată ce pacientul se simte mai bine. Potrivit Clinicii Mayo, exercițiile fizice pot ajuta la combaterea anxietății prin eliberarea de „substanțe chimice ale creierului care dau o stare de bine (care includ neurotransmițători și endorfine)”. De asemenea, exercițiile fizice pot crește temperatura corpului și, la rândul lor, pot produce efecte calmante. Există, de asemenea, beneficii psihologice și emoționale ale exercițiilor fizice, care includ creșterea încrederii în sine, luarea minții de la griji, creșterea socializării (în cadrul unei săli de sport) și confruntarea într-un mod sănătos. Exercițiile aerobice sunt cele mai bune pentru gestionarea anxietății; cu toate acestea, orice exercițiu care îl pune pe pacient în mișcare este un lucru pozitiv. Activitatea fizică la locul de muncă și programele de yoga sunt asociate cu o reducere semnificativă a simptomelor depresive și, respectiv, a anxietății.

De asemenea, este de datoria kinetoterapeutului să îndrume pacientul către medicul său primar pentru ca acesta să aibă parte de un management medical/farmacologic adecvat al tulburării sale.

Management alternativ/holistic

Consiliere psihologică:

• Terapie cognitiv-comportamentală ( CBT): implică abordarea modelelor de gândire irațională în modul în care pacienții se comportă și se simt. La mulți pacienți, s-a demonstrat că CBT a diminuat simptomele asociate cu GAD. Tratamentul CBT include numeroase ședințe cu un profesionist calificat în domeniul sănătății mintale, precum și o conștientizare a principiilor acestei terapii.
• Potrivit unui articol scris de Kavan în cadrul Academiei Americane a Medicilor de Familie, „CBT abordează rolul gândirii iraționale în modul în care pacienții se simt și se comportă. TCC pentru TAG include, de obicei, automonitorizarea de către pacient a îngrijorării sau a simptomelor aferente; restructurarea cognitivă, inclusiv evaluarea și reconsiderarea gândurilor/îngrijorărilor interpretative și predictive; antrenamentul de relaxare; și repetarea abilităților de a face față”. Acest lucru îi va ajuta, la rândul său, pe pacienți să înțeleagă factorii declanșatori ai anxietății lor și tiparele de gândire contraproductivă. În cadrul acestor intervenții terapeutice, pacienții încearcă să schimbe îngrijorările și gândurile inutile cu o abordare mai practică de rezolvare a problemelor. Acești pacienți ar trebui, de asemenea, să încorporeze tehnici de auto-calmare (inclusiv respirație profundă, relaxare și exerciții fizice) în viața lor de zi cu zi. Acest lucru va ajuta la reducerea excitației și le va da un sentiment de control asupra simptomelor de anxietate.

Management suplimentar al tulburării de anxietate generalizată:

• Tehnicile de gestionare a stresului pot ajuta persoanele cu tulburări de anxietate să se calmeze și pot spori efectele terapiei. Unele dintre aceste tehnici pot include exerciții de respirație profundă, relaxare musculară progresivă și meditație. Cercetările sugerează că programul de reducere a stresului bazat pe mindfulness (MBSR) poate avea un efect benefic asupra simptomelor de anxietate în GAD și poate, de asemenea, să îmbunătățească reactivitatea la stres și capacitatea de a face față, așa cum a fost măsurată într-o provocare de stres în laborator. Acesta cuprinde conștientizarea respirației, o scanare a corpului și Hatha yoga ușoară, care sunt folosite pentru a cultiva conștientizarea experiențelor interne din momentul prezent, cu o poziție de acceptare, fără a judeca.
• Respirație profundă- Când ești anxios, respiri mai repede. Această hiperventilație provoacă simptome precum amețeală, lipsă de aer, amețeală și furnicături la mâini și picioare. Aceste simptome fizice sunt înspăimântătoare, ducând la anxietate și panică suplimentare. Dar, respirând profund din diafragmă, puteți inversa aceste simptome și vă puteți calma.
• Relaxarea progresivă a mușchilor vă poate ajuta să eliberați tensiunea musculară și să vă luați o „pauză” de la grijile dumneavoastră. Tehnica implică tensionarea și apoi eliberarea sistematică a diferitelor grupe de mușchi din corpul dumneavoastră. Pe măsură ce corpul dumneavoastră se relaxează, mintea vă va urma.
• Meditație. Cercetările arată că meditația stimulează activitatea din partea stângă a cortexului prefrontal, zona creierului responsabilă pentru sentimentele de seninătate și bucurie.
• Alte tehnici de gestionare a stresului ar putea include yoga, terapie prin muzică, masaj și servicii de consiliere. De asemenea, încorporarea unei diete bine echilibrate și asigurarea unei cantități adecvate de somn în fiecare noapte pot ajuta la gestionarea stresului și a anxietății.

Rapoarte de caz

Turbare de anxietate generalizată și episoade de îngrijorare clinică la femeile tinere

.

http://www.physio-pedia.com/Generalized_Anxiety_Disorder_Case_Study_2017

Resurse

Institutul Național de Sănătate Mintală

Mayo Clinic

RxList: The Internet Drug Index

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Goodman CC, Fuller KS. Patologia: implicații pentru fizioterapeut. Ediția a 3-a. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015.
2. Garakani A, Mathew S, Charney DS. Neurobiologia tulburărilor de anxietate și implicațiile pentru tratament. Mount Sinai Journal of Medicine. 2006 Nov 1;73(7):941-9.
3. 3.0 3.1 Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) . Asociația de Anxietate și Depresie din America, ADAA. . Disponibil la: https://www.adaa.org/understanding-anxiety/generalized-anxiety-disorder-gad
4. Tulburare de anxietate generalizată . Clinica Mayo . Fundația Medicală pentru Educație și Cercetare Medicală; 2009 . Disponibil la: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/basics/definition/con-20024562
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 Goodman CC, Snyder TEK. Diagnostic diferențial pentru kinetoterapeuți: screening pentru trimitere. Ed. a 4-a. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2007.
6. 6.00 6.01 6.01 6.02 6.02 6.03 6.04 6.05 6.05 6.06 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.10 6.11 6.12 Katzman MA. Considerații actuale în tratamentul tulburării de anxietate generalizată. CNS Drugs. 2009;23(2):103-20
7. Osmoză Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) – cauze, simptome & tratament Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=9mPwQTiMSj8
8. 8.0 8.1 Locke AB, Kirst N, Schultz CG. Diagnosticul și managementul tulburării de anxietate generalizată și al tulburării de panică la adulți. American Family Physician . 2015 ; 91(9):618-24. Disponibil la: http://www.aafp.org/afp/2015/0501/p617.pdf
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 Tulburare de anxietate generalizată . Institutul Național de Sănătate Mintală. Health and Outreach; 2009 . Disponibil la: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/anxiety-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad.shtml
10. 10.0 10.1 10.2 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Sfaturi pentru gestionarea anxietății și a stresului, Anxietate și depresie. Asociația Americană pentru Anxietate și Depresie, ADAA. .https://adaa.org/tips-manage-anxiety-and-stress
11. Tulburări de anxietate Manitoba Tulburări de anxietate generalizată Disponibil la https://www.youtube.com/watch?v=KbY4HG4Uod4
12. 12.0 12.1 Ballas C. Tulburarea de anxietate generalizată . Biblioteca Națională de Medicină a S.U.A. National Institutes of Health; 2017 . Disponibil la: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000917.htm
13. 13.0 13.1 Centrul Național de Colaborare pentru Sănătate Mintală. Tulburarea de anxietate generalizată la adulți: Management in Primary. Secondary and Community Care, Leicester și Londra, Societatea Britanică de Psihologie și Colegiul Regal de Psihiatrie (NICE Clinical Guidelines, nr. 113). 2011.
14. Evaluarea tulburării de anxietate generalizată (GAD-7)Accesat la https://patient.info/doctor/generalised-anxiety-disorder-assessment-gad-7 la 08/09/2018.
15. 15.0 15.1 15.2 Kavan M, Elsasser G, Barone E. Generalized Anxiety Disorder: Practical Assessment and Management. American Family Physician. 2009;79: 785-91.
16. 16,0 16,1 16,1 16,2 16,3 16,4 16,5 16,6 16,7 16,8 16,9 Inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRIs) . Clinica Mayo. Fundația Medicală pentru Educație și Cercetare Medicală; 2008 . Disponibil la: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20044970
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 Tulburare de anxietate generalizată (GAD) : Simptome, autoajutor … . . Available from: https://www.bing.com/cr?IG=8FC29D1F1EE841D1A800C4AAB0544B80&CID=0DE2894FDDE06D7628B2832CDC706CAD&rd=1&h=ssbrYq8ttVKTvvDLYjLkBqJxQAFdzrKYuHppIbQBNpw&v=1&r=https%3a%2f%2fwww.helpguide.org%2farticles%2fanxiety%2fgeneralized-anxiety-disorder-gad.htm&p=DevEx,5061.1
18. Depresia și anxietatea: Exercițiile fizice ameliorează simptomele . Clinica Mayo. Fundația Medicală pentru Educație și Cercetare Medicală; 2014 . Disponibil la: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/depression-and-exercise/art-20046495
19. Tulburare de anxietate generalizată . Enciclopedia medicală MedlinePlus . . Disponibil la: https://medlineplus.gov/ency/article/000917.htm
20. Chu AH, Koh D, Moy FM, Müller-Riemenschneider F. Do workplace physical activity interventions improve mental health outcomes? Occupational Medicine. 2014 May 17;64(4):235-45.
21. Kabat-Zinn J. Mindfulness-based stress reduction. Constructivism în științele umane. 2003;8(2):74.