Översikt över fotens och fotledens ben och leder

Figur 1: Fotens och fotledens ben

Fotens regioner:

Figur 2: Fotens regioner

• Hinkfoten – som namnet antyder är bakfoten den del av foten som ligger närmast kroppens centrum. Den börjar vid fotleden och slutar vid calcaneal-cuboidleden.
• Mittfoten – Mittfoten börjar med calcaneal-cuboidleden och slutar i huvudsak där metatarsalerna börjar. Även om den har flera fler leder än bakfoten har den fortfarande liten rörlighet.
• Förfot – Förfoten består av metatarsalarna och falangerna. De ben som ingår i framfoten är de som sist lämnar marken under gång.

Börliga leder i fot och fotled:

(Se figur 3.)

• Ankelled
• Subtalarled
• Talo-navialed
• Metatarso-phalangeala (MTP) leder.

Leder som rör sig måttligt mycket:

• Calcaneus-kubusled
• Kubus-metatarsalled för fjärde och femte metatarsalen.
• Navikulär-cuneiforma leder
• Leder i mellanfoten eller ”Lisfranc”-led (a.k.a. Tarso-metatarsalleder (TMT) eller cuneiform-metatarsalleder)

Figur 3: Vanliga leder i fot och fotled

Underbenets och bakfotens ben: Tibia, Fibula, Talus, Calcaneous.

Tibia och Fibula (långa ben)

Till trots att tibia (vanligen kallat skenbenet) inte är en del av foten spelar det en viktig roll. Foten är ansluten till kroppen där benen i foten och fotleden möter skenbenet och fibula (det lilla benet på utsidan av skenbenet). Skenbenet är också ansvarigt för att hålla upp 85 % av den vikt som trycks ner på foten i stående ställning. Tibia och fibula hålls samman av ett tufft lager bindväv, det så kallade interosseösa membranet. Membranet förtjockas i nedre delen av benet för att göra fotleden mer stabil. Dessa två ben är förbundna med talus genom att bilda ett slags skål som talus passar in i. Denna skål kallas ankelledens morse.

Talus

Talus är något av ett udda ben på grund av sin märkliga form och det faktum att 70 % av detta ben är täckt av hyalint brosk (ledbrosk). Talus fungerar som en ”kulförbindelse” och spelar den viktiga rollen att förbinda underbenet med foten. Talus är täckt av så mycket brosk eftersom det förbinder så många olika ben. Talus håller ihop fotleden genom att ansluta till underbenet med en kulförbindelse, ansluta till hälsenan på undersidan genom subtalarleden och genom att hjälpa till att ansluta den bakre delen av foten (bakfoten) till mellanfoten via talo-navicularleden. Dessa serier av förbindelser gör det möjligt för foten att rotera smidigt runt talus, som när du rullar fotleden i en cirkel. Tyvärr har talus relativt dålig blodtillförsel, vilket innebär att skador på detta ben tar längre tid att läka än vad som kan vara fallet med andra ben.

Talusens delar

Talus anses i allmänhet ha tre eller fyra delar (figur 4):

• Taluskroppen inklusive talusens ”kupol”
• Talarhalsen
• Talarhuvudet

Taluskroppen är ungefär kvadratisk till formen och kröns av kupolen. Den förbinder talus med underbenet vid fotledsleden. Talarhuvudet samverkar med navicularbenet för att bilda talo-navicularleden. Talarhalsen ligger mellan taluskroppen och talushuvudet och är anmärkningsvärd eftersom den är ett av de få områden på talus som inte är täckt av brosk och är ett av de få ställen som blodet kan strömma till i talus.

Figur 4: Talus Anatomi

Calcaneus (hälbenet)

Calcaneus (figur 5) kallas vanligen för hälbenet. Calcaneus är det största benet i foten, och tillsammans med talus utgör det det område av foten som kallas bakfoten. Kalcaneus är ungefär som ett konstigt format ägg; hårt kortikalt ben på utsidan täcker mjukare spongiöst ben på insidan. Det finns tre utbuktningar på ovansidan av calcaneus (de bakre, mellersta och främre ”facetterna”) som gör det möjligt för talus att sitta på ovansidan av calcaneus och bilda den subtalära leden. Hälbenet ansluter också till ett annat ben i den yttersta änden, bort från underbenet och mot tårna. I denna ände ansluter calcaneus till det cuboida benet för att bilda den calcaneus-kuboida leden.

Figur 5: Calcaneus anatomi

Subtalarleden

Talus vilar ovanför calcaneus för att bilda den subtalära leden. Talus sitter dock inte direkt ovanpå calcaneus. I stället vilar det något förskjutet mot fotens utsida (den sida som ligger närmast lilltån). Denna placering gör det möjligt för foten att klara av ojämn terräng eftersom den tillåter lite mer flexibilitet från sida till sida. Subtalarleden rör sig inte självständigt utan rör sig tillsammans med talo-navicularleden och calcaneo-cuboidealeden, två leder som är belägna nära framsidan av talus.

Mellanfotens ben: Cuboid, Navicular, Cuneiform (3)

Figur 6: Ben i mellanfoten

Cuboid

Cuboidbenet är det viktigaste benet i mellanfoten. Det är ett fyrkantigt ben på utsidan av foten och besitter flera ställen för att ansluta till andra ben. Den viktigaste leden som bildas med cuboidbenet är calcaneo-cuboidleden. Längre fram på sin längd ansluter cuboid också till basen av den fjärde och femte metatarsalen (de två sista tårnas metatarsaler). På insidan förbinds den också med ett av de laterala kilbenen.

Calcaneo-cuboidled

Calcaneo-cuboidleden fäster hälbenet vid cuboideus.

Navicular

Navicular ligger framför talus och förbinds med det genom talo-navicularleden. Navicular är böjd på ytan närmast fotleden. Den sida som ligger längst bort från fotledens fotled ansluter till vart och ett av de tre kilbenen. Liksom talusbenet har navicularbenet en dålig blodtillförsel. På den inre sidan (närmast fotens mitt) finns det en benbit som sticker ut och som kallas navicular tuberosity. Det är här som den bakre tibialsenan förankras i benet.

Talonavikularleden

Som namnet antyder förbinder talo-navicularleden talus med navicular. Navicularis kurva är utformad så att den smidigt ansluter till talus framsida. Denna led gör det möjligt att ha en betydande rörelse mellan bakfoten och mellanfoten, beroende på vilket läge bakfoten befinner sig i.

Cuneiforms

Det finns tre olika cuneiformben som finns sida vid sida i mellanfoten. Det som ligger på insidan av mellanfoten kallas medial cuneiform. Det mellersta cuneiformbenet ligger centralt i mellanfoten och på utsidan finns det laterala cuneiformbenet. Alla tre cuneiformerna står på rad och artikulerar med navicularis och bildar naviculo-cuneiformsleden. Strukturen på kilbenen liknar en romersk båge. Varje cuneiform är kopplad till de andra för att bilda en mer stabil enhet. Dessa ben, tillsammans med de starka plantar- och dorsalligamenten som ansluter till dem, ger en hel del stabilitet åt mellanfoten.

Benen i framfoten: Metatarsaler (5), falanger (14), sesmoidben (2)

Metatarsaler

Varje fot innehåller fem metatarsaler. Detta är de långa benen som leder till basen av varje tå. Metatarsalerna är numrerade 1-5 och börjar på insidan och leder utåt (från stortå till minsta tå). Varje metatarsal är ett långt ben som förenas med mellanfoten vid dess bas, en led som kallas tarsal-metatarsalleden eller Lisfranc-leden. I allmänhet hålls de tre första metatarsalarna mer styvt på plats än de två sista, även om det hos vissa individer finns en ökad rörelse i samband med 1:a metatarsalen där den ansluter till mellanfoten (vid 1:a tarso-metatarsalleden), och denna ökade rörelse kan predisponera dem för att utveckla en bulle.

Den långa delen av metatarsalbenet kallas metatarsalens ”skaft”, och den tjocka änden av benet närmast tårna kallas metatarsalens ”huvud” (metatarsalhalsen ligger mellan skaftet och huvudet). Huvudet fyller två mycket viktiga funktioner:

• För det första är metatarsalhuvudena de ställen där viktbäring sker.
• För det andra ansluter falangerna till foten vid metatarsalhuvudena i en led som kallas metatarsal-phalangealleden. Dessa leder är mycket flexibla, vilket gör att metatarsalhuvudena kontinuerligt kan bära kroppens vikt när foten rör sig från häl till tå.

Första metatarsalen – Den största av metatarsalerna, både när det gäller längd och bredd.

Tvåa metatarsal – Förfoten är extremt stabil, inte bara tack vare de ligament som förbinder benen, utan också för att den andra metatarsalen är indragen i den mediala kilbenet, i jämförelse med de andra. Den andra metatarsalen kan vara överdrivet lång hos vissa individer, vilket predisponerar dem för 2:a metatarsalgi.

Fjärde och femte metatarsalen – Den fjärde och femte metatarsalen kan ha ett större rörelseomfång än vad de andra har.

Falanger

Falangerna utgör tårnas ben. De är förbundna med resten av foten genom metatarsal-phalangealleden. Första tån, även kallad stortåen på grund av sin relativt stora storlek, är den enda som består av endast två falanger. De kallas proximala falangerna (närmast fotleden) och distala falangerna (längst bort från fotleden). de fyra ”mindre tårna” (tårna 2-5) har alla tre falanger. Den falang som är närmast fotleden kallas proximal falang, som har en led med den ”mellersta” falangen, den proximala interfalangealleden (PIP-leden). Den mellersta falangen möter den ”distala” falangen i den distala interfalangealleden. En obalans i de senor som drar över dessa små leder i tårna leder till en deformitet av tån, t.ex. en klo-tå. En förteckning över tårnas leder finns nedan (figur 7).

• Interfalangaleden (endast stortå)
• Proximal interfalangaleden (PIP-leden – tårna 2-5)
• Distal interfalangaleden (DIP-leden – tårna 2-5)

Figur 7: Tåns leder

Sesamoidben

Ett sesamoidben är ett ben som också är en del av en sena. Ett enkelt exempel på ett sådant ben är knäskålen (patella). I foten finns det två sesamoidben, som vart och ett ligger direkt under det första metatarsalhuvudet. Dessa sesmoider är en del av flexor hallucis brevis-sonden.