Alternativ till hysterektomi

Vad är hysterektomi?

Hysterektomi är ett kirurgiskt avlägsnande av en kvinnas livmoder (och ibland andra reproduktionsorgan) av medicinska skäl. Livmoderhalsen, äggledarna, äggstockarna och till och med en del av slidan kan också tas bort. Det är en vanlig operation: Omkring 600 000 hysterektomier utförs varje år i USA.

Varför utförs hysterektomier?

Om en kvinna har invasiv cancer i livmoderhalsen, äggstockarna eller livmodern kan hennes läkare föreskriva hysterektomi för att rädda hennes liv. I en sådan allvarlig situation finns det kanske inget alternativ. Dessutom är hysterektomi ibland det enda alternativet för kvinnor med mycket stora livmoderfibroider eller äggstockscystor, avancerade fall av bäckeninflammation och vissa komplikationer under graviditeten.

Men operationen används också för att behandla många tillstånd, t.ex. överdriven menstruationsblödning eller måttligt stora livmoderfibroider, för vilka det finns mindre invasiva förfaranden. Om din läkare har rekommenderat hysterektomi för ett problem som inte är livshotande är det viktigt att veta att du kan ha andra alternativ.

Varför ska jag söka alternativ till hysterektomi?

Om du är i barnafödande ålder är kanske det viktigaste skälet att du inte längre skulle kunna få barn. Kvinnor som vill bevara denna förmåga måste se om de har andra alternativ än hysterektomi.

Och även om läkare förr trodde att kvinnors reproduktionsorgan endast var värdefulla för befruktning och dräktighet, visar ny forskning att de hormoner som produceras av dina äggstockar kan vara till nytta för din hälsa även efter att du har gått igenom menopausen.

Till sist bör du tänka på möjligheten att ditt sexliv kan komma att förändras något. Mellan 10 och 40 procent av de kvinnor som genomgått hysterektomi rapporterar en viss förlust av sexuell lust eller funktion efter en hysterektomi, enligt olika studier. (En nyligen genomförd studie fann dock liten skillnad i sexuell tillfredsställelse mellan kvinnor som genomgått hysterektomi och kvinnor som inte genomgått hysterektomi). I vissa fall verkar den minskade libido vara kopplad till förändringar i hormonnivåerna och till avsaknaden av livmodern, vars sammandragningar under orgasmen tros göra klimaxet mer tillfredsställande.

Hur kan jag veta om jag är en bra kandidat för alternativ behandling?

Om du har livmoderfibroider, menstruationsblödningar som är ovanligt kraftiga och pågår i mer än en vecka, kronisk bäckensmärta, prolaps av livmodern eller endometrios kan du förmodligen utforska andra behandlingar än hysterektomi. Dessa kommer sannolikt att omfatta läkemedelsbehandling och mindre invasiva former av kirurgi.

Vad är alternativen till hysterektomi?

Det beror på ditt tillstånd. Här är några möjligheter:

• Fibroider. Uppskattningsvis en tredjedel av hysterektomierna görs för att behandla fibroider (icke-cancerösa fibrösa utväxter i livmodern). Ett alternativ, om fibroiderna inte orsakar några verkliga problem, är att ”vänta och se”: Du gör en bäckenundersökning var sjätte månad så att din läkare kan hålla koll på hur de utvecklas.

Om du däremot har mycket ont kan det vara lämpligt att operera bort myomerna. I detta fall kan en myomektomi vara ditt bästa alternativ: Detta förfarande gör det möjligt för en kirurg att ta bort fibroiderna samtidigt som han eller hon reparerar din livmoder och lämnar den intakt. Du kan också prova hormonbehandling; att ta syntetiskt gestagen eller naturligt progesteron lindrar ofta fibroidrelaterade blödningar. Vissa läkare skriver ut GnRH (gonadotropinfrisättande hormoner) för att krympa fibroiderna så att en operation inte blir nödvändig, men i allmänhet bör de inte användas under en längre period än sex månader. Eftersom GnRH-hormonernas läkemedel framkallar ett slags artificiellt klimakterium kommer de sannolikt att förskrivas endast om du är nära klimakteriet. Den goda nyheten är att när du når klimakteriet kommer fibroiderna att börja krympa naturligt.

En relativt ny metod för att behandla fibroider utan kirurgi är livmoderartärsembolisering (även kallad livmoderfibroidembolisering). Vid det här ingreppet gör läkaren ett litet snitt i ljumsken och för in en kateter i en artär ovanför fibroiden. Genom katetern injiceras små partiklar i artären. Partiklarna blockerar sedan blodflödet till mycelet, vilket gör att det krymper. Arterieembolisering har använts i över 20 år, men har först nyligen godkänts för behandling av myom. U.S. Food and Drug Administration varnar för att ingreppet inte är riskfritt, med för tidigt klimakterium, bäckeninfektion, graviditetskomplikationer och försenad diagnos av livmodercancer som rapporterats av vissa kvinnor. Även om antalet komplikationer har varit litet är de betydande, säger myndigheten.

Fokuserad ultraljudskirurgi är en annan behandling som du kanske vill överväga. En MRT-skanner hjälper läkarna att lokalisera fibromer och fokusera högfrekventa ljudvågor på dem för att förstöra dem. Hittills verkar ultraljudskirurgi vara en användbar, icke-invasiv behandling, men dess långsiktiga effektivitet är inte känd, och eftersom det ännu inte är en standardbehandling kanske din sjukförsäkring inte täcker den.

• Endometrios. Det finns en hel del olika behandlingar för endometrios , ett smärtsamt tillstånd där vävnaden som kantar livmodern växer in i angränsande områden. Du kan prova läkemedelsbehandling (inklusive GnRH och progesteron); orala preventivmedel kan också lindra kramper och smärta. Vissa gynekologer rekommenderar också att du lägger till fiskoljetillskott eller sardiner i din kost för att minska menstruationskramperna. Om dessa tillvägagångssätt inte fungerar kan du vilja låta en kirurg ta bort de onormala utväxterna. Din kirurg kan också använda en liten apparat som kallas laparoskop för att titta på cystorna och lesionerna, som sedan kan avlägsnas eller förångas med en laser.
• Dysfunktionell livmoderblödning. Kvinnor med överdriven eller långvarig menstruationsblödning som är relaterad till ägglossningsproblem kan behandlas med ett kirurgiskt ingrepp som kallas dilatation och curettage, eller D & C. Livmoderhalsen dilateras och livmoderslemhinnan skrapas ut. Ett annat alternativ är läkemedelsbehandling, där gestagener, orala preventivmedel eller icke-steriodala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen kan användas. Ett annat tillvägagångssätt är att förstöra livmoderslemhinnan i en process som kallas endometrial ablation. Det kan göras genom laserkirurgi eller ett nytt förfarande som kallas ”livmoderballongbehandling”. Vid denna teknik fylls en ballong med vätska och förs in i livmodern genom slidan; sedan värms vätskan upp, vilket eliminerar livmoderslemhinnan.
• Kronisk bäckensmärta. Läkemedelsbehandling med till exempel NSAID eller orala preventivmedel är ett alternativ. Dessutom har vissa kvinnor rapporterat lindring med hjälp av biofeedback, akupunktur eller avslappningstekniker, även om inga studier har gjorts för att bekräfta effekten.
• Prolapsad, eller ”tappad” livmoder> För detta tillstånd, där försvagade bäckenmuskler har tillåtit livmodern att ”slappna av”, kan du få en pessarplacering, som är ett kontorsingrepp. En anordning som kallas pessar förs in i bäckenområdet för att hålla livmodern på plats.

Mayo Clinic. Fibroider i livmodern. Juni 2009.

Mayo Clinic. Kronisk bäckensmärta. Februari 2009.

National Women’s Health Information Center. Livmoderfibroider. Maj 2008.

Rhodes JC, et al. Hysterektomi och sexuell funktion. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, redaktör. World of Health:573-4. The Gale Group 2000.

Poma PA. Icke-kirurgisk behandling av genital prolaps. En genomgång och rekommendationer för klinisk praxis. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA godkänner en apparat för behandling av fibroider. FDA Talk Paper T02-48. November 26, 2002.

National Womens Health Information Center. Hysterektomi. Juli 2006.