ADA Law Döva – teckenspråkstolkar

ADA Questions and Answers for Health Care Providers

• ADA home page
• Revised ADA Regulations
• Implementing Title II and Title III

Läkare, sjuksköterskor, tandläkare, specialister, terapeuter och andra vårdgivare måste kunna kommunicera på ett effektivt sätt för att kunna tillhandahålla lämpliga, effektiva och kvalitativa hälso- och sjukvårdstjänster. De federala lagarna om diskriminering på grund av funktionshinder kräver lika tillgång till och lika möjligheter att delta i och dra nytta av hälso- och sjukvårdstjänster samt effektiv kommunikation med personer som är döva eller hörselskadade. Dessa lagar omfattar:

• Sektion 504 i 1973 års rehabiliteringslag (Rehabilitation Act of 1973) – gäller för federala hälso- och sjukvårdstjänster och -anläggningar samt vårdgivare som också är mottagare av federalt finansiellt stöd, som vanligtvis tillhandahålls genom direkt finansiering (t.ex. federala Medicaid-medel) eller genom bidrag (t.ex. ett federalt forskningsbidrag).
• Titel II i Americans with Disabilities Act – gäller alla offentliga (statliga och lokala) vårdgivare.
• Titel III i Americans with Disabilities Act – gäller alla privata vårdgivare.

Q. Vilka vårdgivare omfattas av ADA?
A. Avdelning III i ADA gäller alla privata vårdgivare, oavsett kontorets storlek eller antalet anställda. 28 C.F.R 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) Det gäller leverantörer av både fysisk och psykisk hälsovård. Sjukhus, vårdhem, psykiatriska och psykologiska tjänster, privata läkarmottagningar, tandläkare och hälsokliniker ingår bland de vårdgivare som omfattas av ADA. Om en läkares, tandläkares eller psykologs kontor är beläget i ett privat hem, anses den del av hemmet som används för offentliga ändamål (inklusive ingången) vara en ”plats för offentliga lokaler”. 28 C.F.R. 36.207 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Vilka skyldigheter har vårdgivare enligt ADA för personer som är döva eller hörselskadade?
A. Vårdgivare är skyldiga att tillhandahålla hjälpmedel och tjänster som säkerställer att kommunikationen med personer med hörselnedsättning är lika effektiv som kommunikationen med andra. C.F.R. 36.306© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. För vem måste en vårdgivare erbjuda effektiv kommunikation?
A. En vårdgivare måste se till att den kan kommunicera effektivt med kunder, klienter och andra personer med hörselnedsättning som söker eller tar emot dess tjänster. 56 Fed. Reg. på 35565. (http://www.nad.org/issues/health-care/providers/questions-and-answers), (http://www.ct.gov/opapd/cwp/view.asp?a=1756&q=443160) Sådana personer är kanske inte alltid ”patienter” hos vårdgivaren. Om till exempel förlossningskurser erbjuds som en tjänst till både pappor och mammor måste en pappa med hörselnedsättning få hjälpmedel eller tjänster som ger honom samma möjlighet att dra nytta av kurserna som andra pappor. På samma sätt kan en döv förälder till ett hörande barn behöva hjälpmedel eller tjänster för att ge informerat samtycke till barnets operation.

Q. Vilka typer av hjälpmedel och tjänster krävs enligt ADA för att säkerställa effektiv kommunikation med personer med hörselskador?
A. Lämpliga hjälpmedel och tjänster kan innefatta tjänster och anordningar som kvalificerade tolkar, hjälpmedel för att lyssna, anteckningsskrivare, skriftligt material för personer med hörselskador, och kvalificerade uppläsare, bandade texter och material med punktskrift eller stora bokstäver för personer med synskador. 28 C.F.R. 303(b)(1) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. Hur avgör en vårdgivare vilket hjälpmedel eller vilken tjänst som är bäst för en patient med hörselnedsättning?
A. Kravet på hjälpmedel är flexibelt och vårdgivaren kan välja mellan olika alternativ så länge resultatet blir en effektiv kommunikation för personen med hörselnedsättning. En person med hörselnedsättning vet bäst vilket hjälpmedel eller vilken tjänst som ger en effektiv kommunikation med vårdgivaren. Justitiedepartementet förväntar sig att vårdgivaren samråder med personen och noga överväger hans eller hennes självskattade kommunikationsbehov innan han eller hon skaffar ett visst hjälpmedel eller en viss tjänst. 56 Fed. Reg. på 35566-67.
Q. Varför är hjälpmedel och tjänster så viktiga i den medicinska miljön?
A. Hjälpmedel och tjänster behövs ofta för att tillhandahålla säker och effektiv medicinsk behandling. Utan dessa hjälpmedel och tjänster löper medicinsk personal stor risk att inte förstå patientens symtom, ställa en felaktig diagnos på patientens medicinska problem och förskriva otillräcklig eller till och med skadlig behandling. På samma sätt kan det hända att patienterna inte förstår medicinska instruktioner och varningar eller riktlinjer för förskrivning.
Q. Finns det några begränsningar i ADA:s krav på hjälpmedel och tjänster?
A. Ja. ADA kräver inte tillhandahållande av något hjälpmedel eller någon tjänst som skulle leda till en otillbörlig börda eller en grundläggande förändring av karaktären på de varor eller tjänster som tillhandahålls av en vårdgivare. 28 C.F.R. 36.303(a) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) Vårdgivaren är dock inte befriad från skyldigheten att tillhandahålla ett alternativt hjälpmedel eller en alternativ tjänst, om tillhandahållandet av detta hjälpmedel eller denna tjänst inte skulle resultera i en grundläggande förändring eller otillbörlig börda. 28 C.F.R. 36.303(f) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) Båda dessa begränsningar härrör från befintliga bestämmelser och rättspraxis enligt avsnitt 504 i Rehabilitation Act och ska avgöras från fall till fall.

Q. När skulle tillhandahållandet av ett hjälpmedel eller en tjänst vara en otillbörlig börda?
A. En otillbörlig börda är något som innebär en betydande svårighet eller kostnad. Faktorer att ta hänsyn till är bland annat kostnaden för hjälpmedlet eller tjänsten, vårdgivarens totala ekonomiska resurser, antalet anställda hos vårdgivaren, legitima nödvändiga säkerhetskrav, effekten på vårdgivarens resurser och verksamhet samt svårigheten att hitta eller tillhandahålla hjälpmedlet eller tjänsterna. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Måste en vårdgivare betala för ett hjälpmedel eller en tjänst för ett läkarbesök om kostnaden för hjälpmedlet eller tjänsten överstiger vårdgivarens avgift för besöket?
A. I vissa situationer kan kostnaden för att tillhandahålla ett hjälpmedel eller en tjänst (t.ex. en tolk) för att uppnå en effektiv kommunikation vid administrering av en viss medicinsk tjänst överstiga den avgift som patienten får betala för samma tjänst. En vårdgivare förväntas behandla kostnaderna för att tillhandahålla hjälpmedel och tjänster som en del av de allmänna kostnaderna för att driva en verksamhet. Så länge tillhandahållandet av hjälpmedlet eller tjänsten inte utgör en otillbörlig börda för vårdgivarens verksamhet och inte förändrar vårdgivarens tjänster i grunden, kan vårdgivaren därför vara skyldig att betala för hjälpmedlet eller tjänsten i denna situation.
Q. Kan en vårdgivare debitera en döv eller hörselskadad patient en del av eller alla kostnader för att tillhandahålla ett hjälpmedel eller en tjänst?
A. Nej. En vårdgivare kan inte debitera en patient för kostnaderna för att tillhandahålla hjälpmedel och tjänster, vare sig direkt eller via patientens försäkringsbolag. 28 C.F.R. 36.301© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-44591)
Q. Vem är kvalificerad att vara tolk inom hälso- och sjukvården?
A. En kvalificerad tolk är en tolk som kan tolka effektivt, korrekt och opartiskt, både receptivt och expressivt, med användning av nödvändig specialvokabulär. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) I den medicinska miljön innebär detta att tolken kan behöva tolka komplex medicinsk terminologi.
Q. Använder alla personer med hörselnedsättning samma typ av tolk?
A. Nej. Det finns olika typer av tolkar. Vårdgivaren bör förvissa sig om den döva eller hörselskadade patientens särskilda språkbehov innan han eller hon anlitar en tolk. Vissa personer kan behöva tolkar som talar flytande amerikanskt teckenspråk, ett språk som har en grammatik och syntax som skiljer sig från det engelska språket. Andra kan behöva tolkar som använder sig av Signed English, en form av teckenspråk som använder samma ordföljd som engelskan. Ytterligare andra som inte kan något teckenspråk kan behöva muntliga tolkar som är särskilt noga med att artikulera orden för personer med hörselnedsättning.

Q. Kan en vårdgivare kräva att familjemedlemmar och vänner tolkar för döva patienter?
A. Generellt sett nej. Familjemedlemmar har ofta inte tillräckliga kunskaper i teckenspråk för att effektivt kunna tolka i en medicinsk miljö. Även om de har tillräckliga kunskaper i teckenspråk för att kunna kommunicera med patienten är familjemedlemmar och vänner mycket ofta alltför känslomässigt eller personligt engagerade för att kunna tolka ”effektivt, korrekt och opartiskt”. Slutligen kan problem med att upprätthålla patientens konfidentialitet orsaka problem med att använda familjemedlemmar och vänner som tolkar. 56 Fed. Reg. på 35553.
Q. I vilka medicinska situationer bör en vårdgivare anlita en tolk?
A. En tolk bör vara närvarande i alla situationer där den information som utbyts är tillräckligt långvarig eller komplex för att kräva en tolk för effektiv kommunikation. Exempel kan vara att diskutera en patients sjukdomshistoria, inhämta informerat samtycke och tillstånd till behandling, förklara diagnoser, behandling och prognoser för en sjukdom, bedriva psykoterapi, kommunicera före och efter större medicinska ingrepp, ge komplexa instruktioner om medicinering, förklara medicinska kostnader och försäkringar samt förklara patientens vård vid utskrivning från en sjukvårdsinrättning.
Q. Är läppläsning ett effektivt sätt att kommunicera med döva och hörselskadade personer?
A. Inte ofta. Vissa döva och hörselskadade personer förlitar sig på läppläsning för att kommunicera. För dessa personer kan en muntlig tolk vara det bästa sättet att säkerställa effektiv kommunikation i den medicinska miljön. Att en döv eller hörselskadad person kan tala tydligt betyder dock inte att han eller hon kan läsa med läpparna på ett effektivt sätt. Eftersom läppläsning kräver en del gissningar är det mycket få döva personer som förlitar sig enbart på läppläsning för att utbyta viktig information. Fyrtio till sextio procent av de engelska ljuden ser likadana ut när de talas. I genomsnitt förstår även de bästa läppläsarna endast 25 procent av det som sägs till dem, och många individer förstår betydligt mindre. Läppläsning kan vara särskilt svårt i den medicinska miljön där komplex medicinsk terminologi ofta används.
Q. Är skriftliga anteckningar ett effektivt sätt att kommunicera med döva och hörselskadade personer?
A. Detta beror på individens läsnivå. Läsnivån hos vissa döva personer är mycket lägre än hos hörande personer. Dessutom är skriftlig kommunikation långsam och besvärlig i en vårdmiljö. För många döva personer är en teckenspråkstolks tjänster den enda effektiva kommunikationsmetoden. Vissa döva eller hörselskadade personer som inte använder teckenspråk, t.ex. personer som har förlorat sin hörsel senare i livet, kan dock kommunicera effektivare skriftligen med sina vårdgivare.
Q. Måste vårdgivare göra konferenser, hälsoutbildningar och utbildningstillfällen som är öppna för allmänheten tillgängliga för personer med hörselnedsättning?
A. Ja. Vårdgivare som erbjuder utbildningstillfällen, hälsoutbildningar eller konferenser för allmänheten måste göra dessa evenemang tillgängliga för döva och hörselskadade personer. 28 C.F.R. 36.201 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-3800) och 36.202 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-35326). Förutom tolkar finns det en rad olika hjälpmedel som kan vara lämpliga för att undanröja problem med avstånd och bakgrundsbrus för hörselskadade personer som vill delta i dessa sammankomster.
Q. Kan vårdgivare få skattelättnader för kostnaderna för att tillhandahålla hjälpmedel och tjänster?
A. Ja. Företag, inklusive vårdgivare, kan ansöka om en skattelättnad. Exempel på stödberättigande utgifter för tillgänglighet är nödvändiga och rimliga kostnader för att tillhandahålla tolkar och andra hjälpmedel samt för att förvärva eller ändra utrustning eller anordningar. I sin ändrade lydelse från 1990 medger Internal Revenue Code ett avdrag på upp till 15 000 dollar per år för utgifter i samband med avlägsnande av kvalificerade arkitektoniska hinder och transporthinder. Ändringen från 1990 gör det också möjligt för småföretag att få en skattelättnad för vissa kostnader för att uppfylla ADA-kraven. Ett stödberättigat litet företag är ett företag vars bruttoinkomster inte överstiger 1 000 000 US-dollar eller vars personalstyrka inte består av mer än 30 heltidsanställda. Företag som uppfyller kraven kan begära en kredit på upp till 50 procent av stödberättigande kostnader för tillgänglighet som överstiger 250 dollar men inte 10 250 dollar. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990, P.L. 101-505, 44 (http://www.ssa.gov/OP_Home/comp2/F101-508.html)
Informationen på denna sida är en artighet av National Association of the Deaf, (NAD).