AIIMS ger ut riktlinjer för antibiotika vid peritonit
All India Institute of Medical Sciences, Delhi, har gett ut AIIMS antibiotikapolicy som har utarbetats av medicinska avdelningen i ett tvärvetenskapligt samarbete. Riktlinjerna för gastroenterologiska infektioner omfattar även peritonit vars framträdande egenskaper har skrivits in i riktlinjerna.
Peritonit definieras som inflammation av peritonealytan som orsakas av perforation av bukorgan (sekundärt) eller utan någon uppenbar kirurgiskt behandlingsbar orsak (primärt)
Spontan bakteriell peritonit (SBP) definieras som ascitisk vätska och peritonealinfektion utan någon uppenbar intraabdominal kirurgiskt behandlingsbar källa. SBP bör misstänkas hos patienter med avancerad cirros och ascites som utvecklar feber, buksmärta/ömhet, förändrat mentalt status och minskad urinproduktion. Diagnosen SBP bekräftas av positiv odling av ascitisk vätska och förhöjda polymorfer i ascitisk vätska > 250/mm3. Ascitisk vätska bör skickas för bakterie- och svampkulturer.
Sekundär peritonit/ GI-perforation bör misstänkas hos alla patienter med akut buk och diagnosen bekräftas genom att man påvisar extra-luminal fri luft eller kontrastläckage på röntgenbilder. Analysen av ascitisk vätska visar oftast en polymikrobiell infektion med förhöjt protein (>1g/dL) och LDH (>225U/L) och låg glukoshalt (<50mg/dL). Ascitisk vätska bör skickas för bakterie- och svampkulturer.
1) Spontan bakteriell peritonit (Inga riskfaktorer för MDR)
Ätiologi:
Gramnegativa baciller (E.coli > Klebsiella) är vanligare än grampositiva organismer (Staphylococcus spp, Streptococcus spp., Enterococcus spp.)
Behandling:
Inj. Cefotaxim 2gm TDS i minst 5 dagar (48 timmar efter att tecken och symtom har försvunnit)- om feber kvarstår efter 5 dagar- PMN<250- behandlingen kan avbrytas men om PMN>250- upprepa paracentesen efter 48 timmar
2) Spontan bakteriell peritonit
Etiologi:
MDR – Enterobacteriaceae, meticillinresistenta Staphylococcus aureus
Behandling:
Piperacillin+ Tazobactam 4.5g IV q 8 timmar
Och
Cefoperazon+ Sulbactam 2-3 gm IV q 12 timmar
Och
Imipenem+ cilastatin 500mg IV q 6 timmar
Och
Meropenem 1-2g IV q 8 timmar
Speciella anmärkningar:
-Beta-blockerare förknippas med dåliga resultat och bör därför avbrytas.
– Undvik urinvägskateterisering och användning av PPI.
-I händelse av resistens kan fluorokinoloner användas om de är mottagliga.
Profylax:
-Historia av SBP: Långvarig Cotrimoxazol DS- 1 tablett OD eller tablett Ciprofloxacin 500 mg OD
-Sjukhusvistelse av andra orsaker: (protein i ascitisk vätska <1g/dl) Cotrimoxazol DS- 1 tablett OD eller Ciprofloxacin 500 mg OD tills patienten är inlagd på sjukhus
– En episod av gastrointestinala blödningar- 7 dagars antibiotika efter episoden
a) Child-Pugh A-Cotrimoxazol DS-1 tab BD eller Tablet Ciprofloxacin 500 mg BD
b) Child-Pugh B/C- Injektion Ceftriaxon 1g OD tills patienten kan ta oralt
3) Sekundär bakteriell peritonit:
Etiologi:
Polymikrobiella från tarmens ursprung – gramnegativa bakterier, anaerobier och grampositiva aerobier
GNB – E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Anaerobier – Bacteroides
GPB – Streptokocker, Enterokocker
Behandling:
Piperacillin+Tazobactam 4.5g IV q 8 timmar
Or
Cefoperazon+ Sulbactam 2 gm IV q 12 timmar
Or
Imipenem+ Cilastatin 500mg IV q 6 timmar
Or
Meropenem 1-2g IV q 8 timmar
Antifungal behandling (Inj. Caspofungin 70mg f/b 50mg OD) kan läggas till i selektiva fall
Speciella anmärkningar:
Rutinmässig empirisk svampbehandling rekommenderas inte om inte följande riskfaktorer föreligger – esofagusperforation, immunsuppression, långvarig antacidbehandling, långvarig antibiotikabehandling/hospitalisering, ihållande GI-läckage.