Aktiniskt granulom

BY admin
|

En 46-årig man presenterade sig med en tvåårig historia av asymtomatiska erytematösa ringformiga plack på övre delen av bröstet (figur 1), nacken, övre delen av ryggen och handryggen (figur 2). Lesionerna började som små papler som långsamt expanderade centrifugalt för att bilda ringformiga plack med atrofiska centra. Rutinmässiga laboratorietester, tester av antinukleära antikroppar och extraherbart nukleärt antigen var negativa eller inom normala gränser. Histopatologisk undersökning överensstämde med aktiniskt granulom (bilaga 1, tillgänglig på www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). Vi rådde vår patient om solskydd och ordinerade oral prednisolon 30 mg/d, nedtrappning med 5 mg/wk tills en dos på 5 mg/d uppnåddes, vilket vi fortsatte med i 3 månader. Vid den tidpunkten hade vår patients lesioner planat ut och inga nya lesioner hade utvecklats.

Figur 1:

Flera asymtomatiska erythematösa ringformiga plack med atrofiska centra på övre delen av bröstet hos en 46-årig man.

Figur 2:

Symtomatiska erytematösa ringformiga plack med atrofiska centra på dorsum av patientens händer.

Aktiniskt granulom är en kronisk, godartad granulomatös åkomma som drabbar personer i medelåldern som tidigare varit intensivt solexponerade. Det visar sig vanligtvis som ringformiga plack med upphöjda erytematösa gränser och atrofiska centra på solexponerade områden. Läsionerna kan inledningsvis uppträda som erytematösa papler och sedan gradvis expandera centrifugalt och sammanfalla till asymtomatiska ringformiga eller linjära plack med upphöjda gränser. Histopatologisk undersökning visar granulomatös infiltration av huden med histiocyter omgivna av multipla multinukleerade jätteceller som innehåller degenererande elastiska fibrer.1

Det antas att ett cellmedierat autoimmunt svar mot skadade elastiska fibrer framkallar den granulomatösa inflammationen.1 När aktiniska granulomliknande lesioner är belägna på oexponerade områden beskrivs utslaget som ringformigt elastolytiskt jättecellsgranulom. Differentialdiagnosen omfattar tinea corporis, sarkoidos, subakut lupus erythematosus, granuloma annulare och andra infektiösa granulomatösa sjukdomar, men dessa kan lätt särskiljas utifrån histopatologiska egenskaper och laboratoriefynd. Behandlingar som klorokin, intralesionella eller systemiska steroider, ciklosporin, isotretinoin, acitretin och laserbehandling har prövats med varierande framgång.2,3

Fotnoter

  • Kompletterande intressen: Inga deklarerade.

  • Denna artikel har granskats av kollegor.

  • Författarna har inhämtat patientens samtycke.

  1. ↵
    1. O’Brien JP

    . Aktiniskt granulom. En ringformig bindvävssjukdom som drabbar sol- och värmeskadad (elastotisk) hud. Arch Dermatol 1975;111:460-6.

  2. ↵
    1. Mamalis A,
    2. Ho D,
    4. Parsi KK,
    5. et al

    . Framgångsrik behandling av aktiniskt granulom med pulsad färgämneslaser och fraktionerad koldioxidlaser. Dermatol Surg 2018;44:452-4.

  3. ↵
    1. Parikh SA,
    2. Que SKT,
    3. Holmes WD,
    4. et al

    . Infiltrerade papler på bålen och huvudvärk: ett fall av aktiniskt granulom och en genomgång av litteraturen. Int J Womens Dermatol 2015;1:131-5.