Akut (stigande) kolangit

Kolangit är en infektion i ett obstruerat gallsystem, oftast på grund av stenar i gallgången. Bakterier når gallsystemet antingen genom uppstigning från tarmen eller via portala venösa systemet. När gallsystemet väl är koloniserat tillåter gallstasis bakterieförökning, och ett ökat galltryck gör det möjligt för bakterierna att tränga igenom cellbarriärer och komma in i blodomloppet. Patienter med kolangit är febriga, har ofta buksmärtor och har gulsot. En minoritet av patienterna uppträder i chock med hypotoni och förändrad sinnesstämning. Det finns vanligtvis en leukocytos, och de alkaliska fosfatas- och bilirubinnivåerna är i allmänhet förhöjda. Icke-invasiva diagnostiska tekniker omfattar sonografi, som är den rekommenderade första bilddiagnostiska metoden. Standard-CT, spiralformad CT-kolangiografi och magnetresonanskolangiografi ger ofta viktig information om obstruktionens typ och nivå. Endoskopisk sonografi är ett mer invasivt sätt att erhålla högkvalitativ avbildning, och endoskopisk eller perkutan kolangiografi ger möjlighet att utföra ett terapeutiskt ingrepp vid tidpunkten för den diagnostiska avbildningen. Endoskopiska metoder föredras för närvarande framför perkutana förfaranden på grund av den lägre risken för komplikationer. Behandlingen omfattar vätskeåterupplivning och antimikrobiella medel som täcker den enteriska floran. Biliär dekompression krävs när patienterna inte snabbt svarar på konservativ behandling. Definitiv behandling kan utföras genom kirurgisk, perkutan eller endoskopisk väg; den sistnämnda metoden är att föredra eftersom den är minst invasiv och har den lägsta komplikationsfrekvensen. Den totala prognosen beror på sjukdomens svårighetsgrad vid presentationstillfället och orsaken till gallvägsobstruktionen.