Amöbiasis

Vad är amöbiasis?

Amöbiasis är en sjukdom som orsakas av Entamoeba histolytica, en protozo som finns över hela världen. Människor är den naturliga reservoaren för E. histolytica, och infektion sker via fekal-oral överföring (t.ex. kontaminerade händer, vatten eller mat samt oral-analsex). Det huvudsakliga infektionssymptomet är diarré.

Det finns en högre förekomst av amöbiasis i utvecklingsländer där barriärerna mellan mänsklig avföring och mat- och vattenförsörjning är otillräckliga. Riskfaktorer för amöbiasis i utvecklade länder är bland annat resenärer till endemiska regioner, män som har sex med män och immunsupprimerade eller institutionaliserade personer.

Livscykeln hos E. histolytica innefattar bildandet av cystor och trophozoiter, som båda passerar i faeces. Cystor kan överleva dagar till veckor i den yttre miljön och är huvudsakligen ansvariga för överföringen av sjukdomen.

Varje år beräknas 50 miljoner människor smittas av invasiv E. histolytica, vilket leder till 100 000 dödsfall.

Vilka symtom har amöbias?

Många fall av amöbias är symtomfria, då cystorna och trophozoiterna förblir begränsade till tarmlumen (inne i tarmens rör). Hos vissa patienter invaderar dock trophozoiterna tarmslemhinnan vilket leder till blodig diarré och kolit. Trophozoiterna kan också invadera blodomloppet och sprida infektionen till andra organ inklusive lever (vanligast), lunga, hjärta, hjärna och hud.

Kutan amöbiasis är mycket sällsynt, men är lätt att diagnostisera och behandla. E. histolytica kan spridas till hud och slemhinnor antingen genom:

• kontigent spridning av intern sjukdom till angränsande områden – till exempel kan rektal amöbiasis spridas till perianal hud, vulva eller penis hos sexuella kontakter under analt samlag; Leverabscesser kan sprida sig till huden på bukväggen
• extern inokulering med kontaminerade händer – t.ex, till ansiktet

Amoebiasis

Klinisk form	Kliniska kännetecken
Amoebisk kolit	För det mesta presenterar sig detta som en gradvis insjuknande av blodig diarré, buksmärta och ömhet under flera veckor Vissa patienter utvecklar feber, viktminskning och aptitlöshet Fulminant eller nekrotiserande kolit kan utvecklas
Amoebisk leverabscess	Det vanligaste är feber, smärta i höger övre kvadrant av buken och ömhet Gulsot kan förekomma 60-70 % av patienterna med amöbisk leverabscess har inte samtidig kolit Intraperitoneal ruptur är en komplikation (ruptur i det hålrum som innehåller bukorganen) Sällan, abscessen kan brista genom diafragma och orsaka hosta, pleuritisk bröstsmärta (smärta på grund av inflammation i lungans slemhinna) och andningssvårigheter I cirka 0.6 % av fallen av leverabscess kan spridning och bildning av hjärnabscess förekomma vilket orsakar illamående, kräkningar, huvudvärk och förändring av mentalt status
Kutan amöbiasis	Begynnar som en djupt liggande svullnad som brister och ulcererar med efterföljande nekros (vävnadsdöd) av huden och den underliggande vävnaden. Resulterar i ett smärtsamt sår med indurerade (härdade) och underminerade (vävnadsdestruktion under intakt hud) marginaler, omgivande rodnad, och en nekrotisk bas som släpper ut blod och pus Såret kan växa snabbt med mellanliggande normala områden

Hur diagnostiseras amöbiasis?

Den vanligaste metoden för att diagnostisera amöbiasis är mikroskopisk identifiering av E. histolytica-cystor och trophozoiter i faeces, leverabscessaspirat eller biopsiprover. Anmärkning: E. histolytica kan inte särskiljas mikroskopiskt från E. dispar, som är ofarlig. Bekräftelse av E. histolytica-infektion kräver serologi, antigenupptäckt eller identifiering av E. histolyticas genetiska material:

• Serologiska analyser (blodprover) kan påvisa E. histolytica-immunoglobuliner (antikroppar) som produceras som svar på infektionen. Detekterbara E. histolytica-specifika antikroppar kan kvarstå i flera år efter framgångsrik behandling, så närvaron av antikroppar tyder inte nödvändigtvis på aktuell infektion
• E. histolytica-antigen kan påvisas från avföringsprov
• Polymeraskedjereaktion kan också bekräfta diagnosen genom att identifiera E. histolytica. histolytica genetiskt material från avföring, biopsiprover och leverabscessaspirat

Vad är behandlingen av amöbiasis?

Intestinal amöbiasis behandlas med ett luminalmedel, t.ex. jodokinol, paromomycin eller diloxanidfuroat. Dessa medel är inte godkända av Medsafe för användning i Nya Zeeland men kan erhållas av läkare genom deras tillverkare enligt avsnitt 29.

• Symtomatisk E. histolytica-infektion bör behandlas för att utrota infektionen och förhindra ytterligare utsöndring av cystor i miljön.
• Behandlingen av invasiv sjukdom består vanligtvis av oralt eller intravenöst metronidazol samt ett luminalmedel för att utrota koloniseringen av tarmen
• Alternativa behandlingar inkluderar tinidazol, emetinhydroklorid och pentamidin

Efter behandling har invasiv amöbiasis en god prognos. Fulminant kolit och leverabscessruptur är förknippade med högre dödlighet.

Förebyggande av amöbiasis.

• Förebygg fekal kontaminering av livsmedel och vatten genom förbättrad sanitet, hygien och vattenrening.
• I endemiska områden bör vatten kokas i mer än en minut, och okokta grönsaker bör tvättas med en rengöringsmedelstvål och blötläggas i ättiksyra eller ättika i 10-15 minuter före konsumtion.
• Undvik sexuella praktiker som innebär fekal-oral kontakt.
• Screening av familjemedlemmar eller nära kontakter till ett indexfall av amöbaiasis.