Anatomi av ryggraden:
Ryggmärgen får blodförsörjning från två bakre artärer (25 %) och en främre spinalartär (75 %). De bakre artärerna försörjer känselbanorna i ryggmärgen och får flöde från de bakre och nedre cerebellära artärerna, de vertebrala artärerna och de bakre radikulära artärerna. Den främre artären försörjer de motoriska banorna och bildas av de fusionerade vertebrala artärerna och får förstärkning av blodtillförseln från 6 till 8 radikulära artärer, varav Adamkiewicz artär är den viktigaste. Detta gör att flera områden i ryggmärgen är sårbara för ischemi i vattendelarna, särskilt vid aortaocklusion eller hypotoni.
Anterior spinal artery syndrome manifesterar sig som slapp förlamning av de nedre extremiteterna och tarm- och blåsdysfunktion med sparad proprioception och känsel, på grund av den selektiva ischemin i den främre delen av ryggmärgen. Vid kärlkirurgi varierar risken för förlamning i samband med ASAS från 0,2 % vid elektiv infrarenal AAA-reparation, 8 % vid elektiv thorakal aneurysmreparation och 40 % vid dissektion eller ruptur som involverar bröstmärgen. Varaktigheten av navelsträngsklampning är en viktig faktor för risken för paraplegi.
Subspecialitet
Allmänt
Sökordhistorik
60%/2015
Källor
- Grecu L, Schonberger RB. Vaskulära sjukdomar I: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan M, Stock MC, eds. Clinical Anesthesia, 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2009:
- Norris EJ. Anestesi för kärlkirurgi. In: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher L, Wiener-Kronish JP, Cohen NH. Miller’s Anesthesia, 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: Ch. 69
PubMed
Definierad av: Douglas Colquhoun, MB ChB