Anestesiologisk behandling av en supermorbid obesit förlossningspatient med ett Body Mass Index på 109 kg/m2 som för fjärde gången ska föda med kejsarsnitt

Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.

ABSTRACT

Morbidt överviktiga obstetriska patienter som genomgår anestesi innebär många unika utmaningar. Tidigare kejsarsnitt komplicerar deras hantering ytterligare. Vi presenterar den framgångsrika anestesiologiska hanteringen av en supermorbid obesit förlossningspatient med ett body mass index (BMI) på 109 kg/m2 som genomgick sin fjärde CS. Enligt vår genomgång har denna patient det högsta BMI som registrerats i litteraturen om obstetrisk anestesi. En 27-årig kvinna, G4P3003, presenterades för en fjärde upprepad CS vid 38 veckors graviditet. Hon hade obstruktiv sömnapné, högt blodtryck, förmaksflimmer och typ 2-diabetes. Hennes första CS var akut under allmän anestesi (GA) och de andra två utfördes under neuraxialanestesi, där den senaste komplicerades av ett intraoperativt hjärtstillestånd som krävde hjärt- och lungräddning. De preoperativa förberedelserna omfattade multidisciplinär förberedelse, planering och riskstratifiering. Även om neuraxialanestesi är att föredra framför GA vid CS, vägrade hon neuraxialanestesi på grund av sin tidigare traumatiska erfarenhet och risken att den orsakade hennes tidigare hjärtstillestånd. Dessutom övertygade hennes oförmåga att positionera sig för ett block eller ligga platt, dåliga anatomiska landmärken, okänd längd på operationen, plan för periumbilikalt snitt, osäker placentastatus och risk för massiv blödning oss om att överväga GA. Överraskande nog var undersökningen av hennes luftvägar lugnande. Två 18G perifera intravenösa linjer och en arteriell linje togs fram före induktion. Med optimal patientplacering och preoxygenering utfördes modifierad snabbsekvensinduktion med maskventilation och endotrakeal intubation med direkt laryngoskopi. Ett friskt barn föddes utan betydande intraoperativa komplikationer. Intraoperativ lungskyddande strategi med rekryteringsmanövrar, multimodal analgesi och elektivt postoperativt kontinuerligt positivt luftvägstryck bidrog till framgångsrik extubation. Postoperativt användes lungtoalett, tidig mobilisering, sjukgymnastik och profylax mot venös tromboembolism. Hennes postoperativa förlopp komplicerades av svår preeklampsi och lungemboli, som hanterades framgångsrikt på intensivvårdsavdelningen. Hon skrevs ut först till öppen rehabilitering och sedan hem. Detta fall belyser komplexiteten och betydelsen av ett individualiserat tillvägagångssätt vid hanteringen av supermorbida obesa obstetriska patienter.

PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803

.