Angina pectoris

BY admin
|

Angina pectoris är en sjukdom som till stor del identifieras med sitt eget huvudsymtom; termen kommer från latin och betyder smärta i bröstet. Den orsakas av en tillfällig brist på blodflöde till hjärtat, vilket leder till brist på syre till hjärtvävnaden. Fenomenet kallas också för ischemi; vid angina pectoris är ischemin reversibel och går inte så långt att den orsakar permanenta hjärtskador. Sjukdomen yttrar sig vanligen som plötslig, akut och övergående bröstsmärta; tyngd i bröstet och övre extremiteterna, stickningar eller ömhet på samma ställe, trötthet, svettning och illamående har också beskrivits. Symtomen kan variera mycket från individ till individ i intensitet och varaktighet.

Vad är angina pectoris?

Angina pectoris kan delas in i flera olika former:

  • Stabil angina pectoris eller ansträngningsangina: utlöses av fysisk ansträngning, kyla eller känslor. I detta fall uppträder sjukdomssymptomen när man utför fysisk aktivitet, särskilt om man utsätts för låga temperaturer, eller när man är känslomässigt stressad. Det är den vanligaste formen och också den mest kontrollerbara.
  • Instabil angina pectoris: I detta fall uppstår smärtan oväntat, även i vila eller vid måttlig fysisk ansträngning. Orsaken kan vara tillfällig blockering av ett kranskärl av en propp, även kallad tromb, som bildas på grund av aterosklerotisk sjukdom i kärlväggarna. Det är därför den farligaste formen av angina pectoris, som måste behandlas snabbt, eftersom den är starkt förknippad med risken att utvecklas till en akut hjärtinfarkt. Variant angina eller Prinzmetals angina kan också betraktas som en form av instabil angina. Variant angina orsakas av en spasm i en av kranskärlen, med betydande, om än tillfällig, förträngning av kärlet till den grad att blodflödet försämras avsevärt och ischemi i samband med bröstsmärta uppstår. Prinzmetal angina är en ganska sällsynt sjukdom som i allmänhet inte är förknippad med ateroskleros i det kranskärl som drabbas av spasmen.
  • Sekundär angina innefattar alla former av ”ischemi” i hjärtat som inte orsakas av förträngning eller obstruktion i kranskärlen utan av andra tillstånd, t.ex. aortainsufficiens, mitralstenos, allvarlig blodbrist, hypertyreoidism och arytmier.

Vad orsakar angina pectoris?

Angina orsakas av en tillfällig minskning av blodtillförseln till hjärtat. Blodet transporterar det syre som hjärtmuskelvävnaden behöver för att leva. Om blodflödet är otillräckligt skapas förutsättningar för ischemi. Ett minskat flöde kan orsakas av en kritisk förträngning av kranskärlen (stenos), så att när det finns ett ökat behov av syre från hjärtvävnaden (vid fysisk aktivitet, kyla eller känslomässig stress), finns det i själva verket inte tillräckligt med syre. Detta sker oftast i samband med koronar ateroskleros, en sjukdom som involverar blodkärlens väggar genom bildandet av plack med ett lipid- eller fiberinnehåll, som utvecklas mot en progressiv minskning av lumen eller mot ulceration och plötslig bildning av en blodpropp ovanför skadepunkten. Obstruktion/krympning av kranskärlen kan också mer sällan uppstå genom spasm i kranskärlen, vanligtvis utan aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna. Förhållanden som främjar utvecklingen av åderförkalkning är rökning, diabetes, högt blodtryck och fetma.

Vad är symtomen på angina pectoris?

Symtomen på angina pectoris inkluderar:

  • Akut smärta, tyngd, stickande eller ömhet i bröstet, som ibland kan stråla ut till axlar, armar, armbågar, handleder, rygg och nacke, Långvarig smärta i övre delen av buken
  • Svår andning (dyspné)
  • Svettningar
  • Svimning
  • Överkräkningar och kräkningar

Hur förebygger man angina pectoris?

Angina pectoris förebyggs främst genom att förebygga koronar ateroskleros genom att vidta alla åtgärder som syftar till att kontrollera de viktigaste kardiovaskulära riskfaktorerna. Det är nödvändigt att undvika stillasittande, att utöva måttlig och regelbunden fysisk aktivitet, att undvika överdriven belastning och källor till psykofysisk stress, att undvika övervikt och fetma, att följa en hälsosam kost med låg fetthalt och rik på frukt och grönsaker, att undvika stora måltider och alkoholkonsumtion, att inte röka eller att sluta röka.
De som lider av diabetes måste vidta alla åtgärder för att kontrollera glykemin på ett adekvat sätt.

Diagnos

Alla som drabbas av en episod av angina pectoris, även om man misstänker det, bör omedelbart anmäla det till sin läkare för undersökning, som omfattar:

  • EKG: registrerar hjärtats elektriska aktivitet och gör det möjligt att upptäcka avvikelser som tyder på ischemi i hjärtmuskeln. Holter är en långvarig 24-timmars övervakning av EKG: vid misstanke om angina pectoris kan EKG registreras i vardagen och särskilt i de sammanhang där patienten rapporterar att han/hon har symtom.
  • Träningsprov: Undersökningen består i att registrera ett elektrokardiogram medan patienten utför fysisk träning, vanligen genom att gå på ett löpband eller trampa på en motionscykel. Testet utförs enligt fördefinierade protokoll som syftar till att bedöma den funktionella reserven i kranskärlscirkulationen. Den avbryts när symtom, EKG-förändringar eller förhöjt blodtryck uppträder, eller när den maximala aktiviteten för patienten har uppnåtts i avsaknad av tecken och symtom som tyder på ischemi.
  • Myokardscintigrafi: är en metod som används för att bedöma ansträngningsischemi hos patienter vars elektrokardiogram inte kan tolkas på ett adekvat sätt. Även i detta fall kan patienten utföra undersökningen på en motionscykel eller ett löpband. Förutom elektrokardiografisk övervakning ges en radioaktiv spårämne intravenöst, som lokaliseras i hjärtvävnaden om blodtillförseln till hjärtat är regelbunden. Det radioaktiva spårämnet avger en signal som kan detekteras av en speciell apparat, gammakameran. Genom att administrera radiotracer i vila och vid aktivitetstoppen kan man bedöma om det saknas signal i det senare läget, vilket är ett tecken på att patienten lider av ansträngningsischemi. Undersökningen gör det inte bara möjligt att diagnostisera förekomsten av ischemi utan också att ge mer exakt information om dess läge och utbredning. Samma undersökning kan utföras genom att framkalla en hypotetisk ischemi med ett ad hoc-läkemedel och inte med faktisk träning.
  • Ekokardiografi: Detta är ett bildtest som visar hjärtats strukturer och hur dess rörliga delar fungerar. Apparaten sänder en ultraljudsstråle till bröstkorgen genom en sond som vilar på dess yta och bearbetar det reflekterade ultraljudet som återvänder till samma sond efter att på olika sätt ha interagerat med de olika delarna av hjärtats struktur (myokard, klaffar, håligheter). Bilder i realtid kan också samlas in under ett träningstest, vilket ger värdefull information om hjärtats förmåga att kontrahera korrekt under fysisk aktivitet. I likhet med scintigrafi kan ett ekokardiogram också registreras efter att patienten har fått ett läkemedel som kan utlösa ischemi (ECO-stress), vilket gör det möjligt att diagnostisera och bedöma ischemiens omfattning och lokalisering.
  • Koronarangiografi eller koronarangiografi: är en undersökning som gör det möjligt att visualisera kranskärlen genom att ett radioaktivt kontrastmedel sprutas in i dem. Undersökningen utförs i ett särskilt röntgenrum där alla nödvändiga sterilitetsåtgärder iakttas. Injektion av kontrast i kranskärlen innebär selektiv kateterisering av en artär och framflyttning av en kateter till ursprunget för de kärl som ska undersökas.
  • CT-hjärta eller datortomografi (CT): är en diagnostisk avbildningsundersökning för att bedöma förekomsten av förkalkningar på grund av aterosklerotiska plack i kranskärlen, vilket är en indirekt indikator på en hög risk för allvarlig kranskärlssjukdom. Med nuvarande utrustning, inklusive intravenöst kontrastmedel, är det möjligt att rekonstruera kranskärlslumen och få information om eventuella kritiska förträngningar.
  • Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): ger detaljerade bilder av hjärtats och blodkärlens struktur genom att registrera en signal som avges av celler som utsätts för ett intensivt magnetfält. Den gör det möjligt att bedöma hjärtstrukturernas morfologi, hjärtfunktionen och eventuella förändringar i väggrörelsen till följd av farmakologiskt inducerad ischemi (MRT vid hjärtstress).

Behandlingar

Behandlingen av angina pectoris syftar till att förbättra kranskärlsgenomströmningen och undvika risken för infarkt och trombos. Behandlingen omfattar olika farmakologiska eller interventionella alternativ, som utvärderas av kardiologen beroende på den kliniska bilden:

  • Nitrater (nitroglycerin): är en kategori av läkemedel som används för att främja vasodilatation av kranskärlen, vilket gör att blodflödet till hjärtat ökar.
  • Aspirin: Vetenskapliga studier har visat att aspirin minskar sannolikheten för hjärtattack. Den trombocythämmande effekten av detta läkemedel förhindrar bildandet av blodproppar. Samma verkan utförs också av andra trombocythämmande läkemedel (ticlopidin, klopidogrel, prasugrel och ticagrelor), som kan administreras som ett alternativ eller i kombination med aspirin, beroende på det kliniska tillståndet.
  • Betablockerare: Dessa läkemedel saktar ner hjärtslagen och sänker blodtrycket, vilket bidrar till att minska hjärtats arbete och därmed dess syrebehov.
  • Statiner: Läkemedel för kontroll av kolesterol som begränsar produktionen och ackumuleringen av kolesterol på artärväggarna, vilket bromsar utvecklingen eller utvecklingen av åderförkalkning.
  • Kalciumkanalblockerare: har en vasodilaterande effekt på kranskärlen, vilket ökar blodflödet till hjärtat.

Interventionsalternativet omfattar:
Perkutan koronar angioplastik, ett förfarande där en liten ballong, vanligen i samband med en metallnätstruktur (stent), förs in i kranskärlets lumen under angiografi och blåses upp och expanderas vid förträngningen av artären. Detta förfarande förbättrar blodflödet nedströms, vilket minskar eller eliminerar angina.
Koronar bypass är ett kirurgiskt ingrepp där kärlkanaler (av venöst eller arteriellt ursprung) placeras för att ”förbigå” förträngningspunkten i kranskärlen, vilket gör det möjligt för den uppströms liggande delen att kommunicera direkt med den nedströms liggande delen av förträngningen. Operationen utförs med öppen bröstkorg, med patienten i allmän anestesi och nästan alltid med stöd av extrakorporeal cirkulation.