Ankelfrakturer
Ankelleden består av tre ben: tibia, fibula och talus som är sammanlänkade. Ändarna på fibula och tibia (underbenets ben) bildar inre och yttre malleolus, som är fotledens beniga utsprång som du kan känna och se på båda sidor av fotleden. Leden skyddas av ett fibröst membran som kallas ledkapsel och är fylld med synovialvätska för att möjliggöra smidig rörelse.
Ankelskador är mycket vanliga hos idrottare och personer som utför fysiskt arbete och leder ofta till svår smärta och nedsatt rörlighet. Smärta efter ankelskador kan antingen bero på ett rivet ligament och kallas ankelförsträckning eller på ett brutet ben som kallas ankelfraktur. Ankelfraktur är ett smärtsamt tillstånd där det finns ett brott i ett eller flera ben som bildar fotledsleden. Ankelleden stabiliseras av olika ligament och andra mjukvävnader, som också kan skadas vid en fotledsfraktur.
Causer
Ankelfrakturer uppstår vid överdriven rullning och vridning av fotleden, vilket vanligen inträffar vid en olycka eller vid aktiviteter som hopp eller fall som orsakar plötslig påfrestning på leden.
Symtom
Vid en fotledsfraktur uppstår omedelbar svullnad och smärta runt fotleden samt nedsatt rörlighet. I vissa fall kan blod ansamlas runt leden, ett tillstånd som kallas hemarthros. Vid allvarliga frakturer är deformationen runt fotledsleden tydligt synlig där benet kan sticka ut genom huden.
Typer av frakturer
Ankelfrakturer klassificeras beroende på var och vilken typ av fotledsknäve som berörs. De olika typerna av fotledsfrakturer är:
- Lateral malleolusfraktur där lateral malleolus, den yttre delen av fotleden är frakturerad.
- Medial malleolusfraktur där medial malleolus, den inre delen av fotleden, är frakturerad.
- Posterior malleolusfraktur där posterior malleolus, skenbenets beniga puckel, är frakturerad.
- Bimalleolfrakturer där både laterala och mediala malleolusben är frakturerade
- Trimalleolfrakturer där alla tre laterala, mediala och posteriora ben är frakturerade.
- Syndesmotisk skada, även kallad hög fotledsförsträckning, är vanligtvis inte en fraktur, men kan behandlas som en fraktur.
Diagnos
Diagnosen av en fotledsskada inleds med en fysisk undersökning, följt av röntgen och datortomografi av det skadade området för en detaljerad bild. Vanligtvis är det mycket svårt att skilja en bruten fotled från andra tillstånd, t.ex. en stukning, dislokation eller seneskada, utan att ha en röntgenbild av den skadade fotleden. I vissa fall appliceras tryck på fotleden och sedan tas speciella röntgenbilder. Detta förfarande kallas för ett stresstest. Detta test används för att kontrollera frakturens stabilitet för att avgöra om en operation är nödvändig eller inte. I komplicerade fall, där det krävs en detaljerad utvärdering av ligamenten, rekommenderas en MRT-undersökning.
Behandlingar
Omedelbart efter en fotledsskada och innan du träffar en läkare bör du applicera ispåsar och hålla foten upphöjd för att minimera smärta och svullnad.
Behandlingen av fotledsfrakturer beror på typen och stabiliteten hos det frakturerade benet. Behandlingen börjar med icke-kirurgiska metoder, och i de fall där frakturen är instabil och inte kan riktas om används kirurgiska metoder.
I icke-kirurgisk behandling riktas fotledsbenet om och särskilda skenor eller ett gipsavgjutning sätts runt leden i minst 2-3 veckor.
Med kirurgisk behandling kommer man åt det brutna benet genom att göra ett snitt över fotledens område och sedan skruvas specialdesignade plattor på benet, för att rikta om och stabilisera de brutna delarna. Snittet sys sedan igen och den opererade fotleden immobiliseras med en skena eller gips.
Postoperativ vård
Efter fotledskirurgi kommer du att instrueras att undvika att lägga vikt på fotleden genom att använda kryckor när du går i minst sex veckor.
Fysikalisk terapi av fotleden kommer att rekommenderas av läkaren. Efter 2-3 månaders terapi kan patienten kanske utföra sina normala dagliga aktiviteter.
Risker och komplikationer
Risker och komplikationer som kan uppstå vid fotledsfrakturer är bland annat felaktig gjutning eller felaktig justering av benen, vilket kan leda till deformationer och så småningom artrit. I vissa fall kan det tryck som utövas på nerverna orsaka nervskador, vilket resulterar i svår smärta.
Sällan kan operationen resultera i ofullständig läkning av frakturen, vilket kräver ytterligare en operation för att reparera.