Anogenitala maligniteter och premaligniteter: fakta och kontroverser

Anogenitala maligniteter och premaligniteter är ett viktigt personligt/offentligt hälsoproblem på grund av deras effekter på individers fysiska, psykiska och sexuella hälsa. På grund av det etiologiska sambandet med infektion med humant papillomvirus (HPV) utgör anogenitala maligniteter och premaligniteter en enorm börda för folkhälsan. Förutom HPV-infektion är immunosuppression, hiv-infektion, kroniska dermatoser, t.ex. lichen skleros, tidigare strål- och kemoterapibehandlingar samt rökning andra viktiga etiopatologiska faktorer som bidrar till utvecklingen av anogenitala maligniteter och premaligniteter. Incidensen av anal skivepitelcancer (SCC) har ökat avsevärt under det senaste decenniet, främst på grund av det ökande antalet fall i högriskgrupper, t.ex. män som har sex med män, immunsupprimerade individer och patienter med hiv-infektion. Under det senaste decenniet har man också noterat en ökning av intraepitelial neoplasi i vulvan (VIN) och VIN-relaterad invasiv vulvacancer hos kvinnor yngre än 50 år på grund av dess koppling till HPV-infektioner. SCC i pungen tycks vara den första cancer som är kopplad till yrkesmässig exponering. Bowens sjukdom, Bowenoid papulosis och erythroplasia of Queyrat är de vanligaste premaligniteterna i den anogenitala regionen och är alla former av squamös intraepitelial neoplasi. Histopatologiskt sett har dessa tillstånd samma histologiska egenskaper som SCC in situ, men deras kliniska egenskaper skiljer sig åt. Tidig diagnos är avgörande för att förbättra prognosen, särskilt när det gäller anogenitala maligniteter. Om diagnosen fördröjs kommer också de behandlingsalternativ som används att vara förknippade med betydande negativa effekter på patientens psykologiska välbefinnande och livskvalitet; därför bör hanteringen av anogenitala maligniteter och premaligniteter organiseras på ett multidisciplinärt sätt.