Anterior Canal BPPV: Finns det?

Denna blogg är ett avancerat ämne som delar mitt perspektiv i den pågående debatten bland vestibulära experter om existensen av anterior canal BPPV.

Hinvisning: Det finns!

I de ursprungliga riktlinjerna för klinisk praxis för BPPV från 2008 uppgavs anterior canal BPPV vara en sällsynt variant av BPPV.

I 2017 reviderades de kliniska riktlinjerna för BPPV och publicerades som ett tillägg till mars 2017-numret av den medicinska tidskriften som heter Otolaryngology – Head and Neck Surgery.

Författarna som uppdaterade BPPV-riktlinjen uppgav dock att de tog bort ”anterior canal BPPV” från riktlinjen, med hänvisning till en fråga om dess existens.

Som BPPV-expert kan jag försäkra dig om att anterior canal BPPV är ett tillstånd som jag regelbundet behandlar.

Då det har utelämnats från de reviderade riktlinjerna för klinisk praxis för BPPV tror jag att många oerfarna vårdgivare missar det.

Hur uppstår det?

Om du tittar på anatomin hos de vestibulära halvcirkulära kanalerna kan du märka att den främre kanalen är ”uppåt” i förhållande till de andra. Därför kommer de flesta gånger som BPPV-kristaller börjar gå upp i den främre kanalen bara att falla ner igen.

Men enligt min åsikt kan kristallerna, om det finns tillräcklig drivkraft och/eller tillräcklig vinkelacceleration i den främre kanalens plan, gå upp och över den främre kanalens båge för att fastna där.

Det är detta som orsakar Anterior canal BPPV!

Trauma

När det rör sig om ett trauma kan anterior canal BPPV vara ett direkt resultat av den traumatiska händelsen om det fanns tillräckligt med kraft inblandad i en viss vinkel på huvudet. Några exempel på trauma som direkt kan orsaka anterior canals BPPV är:

• Rullande bilolycka
• Slagit huvudet mot instrumentbrädan vid en bilolycka bakifrån
• Fallit framåt och slagit ansiktet mot en möbel
• Fallit framåt och landat på ansiktet på golvet

Anteriörkanalsomvandling

Ovanför ett traumatiskt utbrott, Jag tror att många fall av BPPV från främre kanalen orsakas av en ”kanalkonvertering”.”

Jag ser oftast främre kanal-BPPV hos personer som har haft lindrig yrsel eller svindel ett tag och som aldrig fått rätt vård. De berättar för mig att de fortsatte att leva en aktiv livsstil tills deras symtom blev så svåra att de konsulterade mig för vård.

Enligt min åsikt uppstod dessa fall i den främre kanalen genom att de ”konverterade” från den obehandlade BPPV från den bakre kanalen.

Kristallerna är vanligtvis fritt flytande och kanalerna är alla sammankopplade inom ett öra, så det är logiskt att vissa aktiviteter kan sprida ut kristallerna till andra kanaler.

När BPPV konverteras till främre kanalen läggs den andra felsignalen till på BPPV från den bakre kanalen. När individen sedan har BPPV i båda kanalerna är han/hon så olycklig att han/hon bestämmer sig för att äntligen söka behandling.

Hur sker en omvandling av främre kanalen?

Det måste finnas tillräckligt med momentum och vinkelacceleration för att kristallerna ska skjutas upp och över kurvans topp för att fastna i den övre delen av det vestibulära kanalsystemet.

Mestadels misstänker man att alla kristaller som går upp i den främre kanalen bara faller tillbaka ner och ut. För att kristallerna ska kunna hamna i den främre kanalen och skapa BPPV i den främre kanalen måste det därför finnas tillräckligt med kraft för att driva dem upp och över.

Det måste finnas en cirkulär rörelse som skapar drivkraft för de kristaller som redan var lösa i den bakre kanalen och som förflyttar dem upp och över den övre delen för att de ska hamna i den främre kanalen.

Aktiviteter som orsakar omvandling

Här är några exempel på aktiviteter som mina patienter har gjort medan de hade mild yrsel eller svindel. Dessa aktiviteter tog dem ”över gränsen” och fick dem att söka vård.

När jag undersökte dem fann jag att de hade både BPPV från bakre och främre kanalen i samma öra.

Sedvanliga aktiviteter för kanalkonvertering faller under kategorierna motion, rekreation och rutinmässig hårvård.

Jag tror att följande aktiviteter troligen konverterade deras milda yrsel och svindel från BPPV från bakre kanalen till BPPV från främre kanalen.

Träning och fritid:

• Ryggböjning över en träningsboll för att sträcka ut sig
• Föra bakåtvända kullerbyttor i poolen eller havet
• Gymnastik, särskilt kullerbyttor, vagnhjul, handstående, bakåtriktade handsprång, bakåtvända volter och stunts på språngbräda
• Tumbling
• Cheerleading
• Jiu Jitsu
• Mat Wrestling
• Huvud- och handstående under en yogaklass, särskilt Ashtanga- och Iyengar-yogastilar
• Ryggsving från en hoppbräda i en bassäng
• Ryggsving från en husbåt i en sjö
• Dykning från en språngbräda, högdykning eller en klippa
• Böj dig långt ner på golvet för att kyssa en liten hundvalp

Rutinmässig hårvård:

Jag har lagt märke till en trend med fem specifika typer av hårvård som män och kvinnor med lätt yrsel ofta gör med huvudet upp och ner.

De följande fem aktiviteterna föregår ofta mitt konstaterande av BPPV från främre kanalen:

• Hålla huvudet upp och ner för att lägga en handduk på huvudet efter en dusch, vänd sedan huvudet upp igen
• Använd gel med huvudet upp och ner
• Praya håret med huvudet upp och ner
• Blåttorka håret upp och ner och skaka huvudet runtomkring
• Kamma/borsta håret med huvudet upp och ner

Jag beskrev för en av mina patienter att hon skakar huvudet runtomkring medan hon blåser sitt hår, är som att ta en lövblåsare till BPPV-kristallerna i hennes bakre kanal och sprida ut dem över hela hennes vestibulära labyrint.

Det är inte förvånande att vissa övningar, fritidsaktiviteter och rutinmässig hårvård tar svindelbesvären ”över toppen” för mina patienter som har levt med tolererbar svindel ett tag.

Hur känns Anterior Canal BPPV?

BPPV orsakar i allmänhet yrsel, obalans och lägesutlöst svindel eller suddig syn. Symtomen är vanliga vid framåtböjning, men det kan också vara från bakre kanalen. Symtom kan också uppstå när hakan tippas ner mot bröstet för att skriva sms.

Så om du lutar hakan neråt för att skriva ett sms och synen blir suddig i några sekunder kan du ha främre eller bakre kanal-BPPV.

Många vårdgivare vet hur man behandlar bakre kanal-BPPV. Om du har behandlats för BPPV med bakre kanal och fortfarande har yrsel vid vissa rörelser, föreslår jag att du söker upp en vestibulär behandlare på avancerad nivå som kan bedöma och behandla BPPV med främre kanal.

Då BPPV med främre kanal har tagits bort från de reviderade riktlinjerna för klinisk praxis för BPPV, kanske många nybörjare inte ens överväger detta som en möjlig orsak till yrsel och svindel. Yikes!