Anterior cervikal diskektomi och fusion

Anterior cervikal diskektomi och fusion kan utföras för en mängd olika patologier, men används oftast för behandling av cervikal radikulopati eller myelopati. Förfarandet innebär en främre dekompression av diskutrymmet följt av interbody grafting och fusion. Det är vanligt att man utför kompletterande främre plattabehandling, och under vissa omständigheter kan posteriort instrumentering ge ytterligare fixering. Förfarandet omfattar följande steg: (1) Användning av ett främre tillvägagångssätt till halsryggen, oftast Smith-Robinsons tillvägagångssätt medial till sternocleidomastoidmuskeln och karotisskidan. (2) Bekräftelse av rätt ryggmärgsnivå. (3) Elevation av longus colli-muskeln, som fungerar som en manschett för placering av retraktorer. (4) Avlägsnande av den inblandade disken och dekompression av ryggmärgen och nervrötterna. Detta underlättas av distraktion av diskutrymmet, oftast med hjälp av distraktionsstift. Osteofyter längs ryggradskanalens botten som påverkar ryggmärgen avlägsnas med en fräs. Mjuka diskar och anulärt material avlägsnas också, vanligen med hjälp av kurror och rongeurer. Osteofytresektion och foraminotomier utförs för att dekomprimera de utgående nervrötterna. (5) Snickeri och dekorticering av ändplattorna som förberedelse för fusion. (6) Dimensionering av diskutrymmet följt av insättning av ett interkroppstransplantat. (7) Anterior fixering, oftast genom tillämpning av en platta-och-skruv-konstruktion. (8) Hemostas och stängning.