Antidepressiva medel för rökavvänjning

Bakgrund: Det finns två anledningar att tro att antidepressiva läkemedel kan hjälpa till vid rökstopp. För det första kan depression vara ett symtom på nikotinavvänjning, och rökavvänjning påskyndar ibland depression. För det andra kan nikotin ha antidepressiva effekter som upprätthåller rökningen för vissa rökare. Antidepressiva medel kan ersätta denna effekt.

Mål: Syftet med denna översikt är att bedöma effektiviteten av antidepressiva läkemedel för att underlätta långvarigt rökstopp. Läkemedlen omfattar bupropion, doxepin, fluoxetin, imipramin, moclobemid, nortriptylin, paroxetin, selegilin, sertralin, tryptofan och venlafaxin.

Sökstrategi: Vi sökte i Cochrane Tobacco Addiction Groups prövningsregister som omfattar prövningar som indexerats i MEDLINE, EMBASE, SciSearch och PsycLIT, samt andra översikter och mötesutdrag, i september 2001.

Urvalskriterier: Vi beaktade randomiserade prövningar som jämförde antidepressiva läkemedel med placebo eller en alternativ terapeutisk kontroll för rökavvänjning. Vi uteslöt prövningar med mindre än 6 månaders uppföljning.

Datainsamling och analys: Vi extraherade data i två exemplar om typ av studiepopulation, typ av läkemedelsbehandling, utfallsmått, randomiseringsmetod och fullständighet i uppföljningen. Det huvudsakliga utfallsmåttet var avhållsamhet från rökning efter minst sex månaders uppföljning hos patienter som rökte vid baslinjen. Vi använde den mest rigorösa definitionen av abstinens för varje studie, och biokemiskt validerade siffror om de fanns tillgängliga. I förekommande fall utförde vi metaanalyser med hjälp av en modell med fasta effekter.

Huvudresultat: Det fanns en studie vardera av moclobemid, sertralin och venlafaxin, två av fluoxetin och nortriptylin och fem studier av bupropion, varav en testade långtidsanvändning för att förhindra återfall. Nortriptylin och bupropion ökade båda avslutningen. I en prövning gav kombinationen av bupropion och nikotinplåster något högre avbrottsfrekvens än enbart plåster.

Granskarens slutsatser: Vissa antidepressiva läkemedel (bupropion och nortriptylin) kan underlätta rökstopp. Det är oklart om dessa effekter är specifika för enskilda läkemedel eller om de skulle uppstå med alla antidepressiva läkemedel.