Antimalarialäkemedel vid systemisk lupus erythematosus: användning under graviditet

Antimalarialäkemedel som innehåller 4-aminkinolinradikaler används också vid behandling av olika bindvävssjukdomar, inklusive systemisk lupus erythematosus (SLE) och reumatoid artrit. Dessa medel är särskilt användbara för behandling av inflammatorisk polyartrit och hudsjukdomar. Genom att höja pH-värdet i intracellulära utrymmen stör dessa läkemedel den normala fagocytiska funktionen, vilket gör det möjligt för dem att störa antigenbearbetningen. Andra verkningar inkluderar hämning av trombocytaggregation, vilket är fördelaktigt för patienter med fosfolipidantikroppar (aPL) som är kända för att predisponera patienter för återkommande arteriella och venösa kliniska trombotiska händelser. Hydroxiklorokin har också visat sig minska serumlipidnivåerna, inklusive kolesterol, triglycerider och lipoproteiner med låg densitet. Eftersom det nu är känt att patienter med SLE löper risk att drabbas av accelererad artherogenes och för tidig hjärtsjukdom kan denna åtgärd vara en extra fördel för dessa patienter. Användningen av antimalarialäkemedel som innehåller 4-aminkinolinradikaler under graviditet är kontroversiell. Det är känt att dessa medel kan passera placenta och deponeras i fostrets pigmenterade vävnader. Dessa fynd har lett till rekommendationen att dessa medel bör avbrytas under graviditet för patienter med bindvävssjukdomar, även om de länge har rekommenderats för malariaprofylax hos gravida kvinnor som reser till malariainfekterade områden. Uppblossningar av SLE-sjukdomen har dokumenterats när dessa medel avbryts, och eftersom uppblossningar av SLE-sjukdomsaktivitet är kända för att vara skadliga för graviditetsutfallet hos patienter med SLE, är det vår åsikt att dessa läkemedel inte bör avbrytas under graviditet hos en patient med lupus, särskilt inte när den kända terminala elimineringshalveringstiden är 1 till 2 månader.