Antipsykotika mot depression kan medföra högre dödsrisk

I en ny studie, vuxna med depression som lade till nyare antipsykotiska läkemedel till sin behandling hade en ökad dödlighetsrisk jämfört med en kontrollgrupp som lade till ett andra antidepressivt läkemedel.

Läkare som handlägger vuxna med depression bör vara medvetna om denna potential för ökad dödlighet, enligt studien.

Och även om antidepressiva läkemedel är den första linjens farmakologiska behandling för depression är det många som inte svarar på den första behandlingen. Efterföljande behandlingsalternativ inkluderar byte till ett annat antidepressivt medel följt av olika förstärkningsstrategier, inklusive förskrivning av ett andra antidepressivt medel och nyare antipsykotika, såsom aripiprazol, quetiapin och olanzapin.

”Antipsykotika har välkända och ofta allvarliga biverkningar, inklusive en mer än 50 % ökad dödlighetsrisk hos äldre vuxna med demens”, säger huvudförfattaren Tobias Gerhard, docent vid Ernest Mario School of Pharmacy vid Rutgers University.

”Det har tidigare varit okänt om denna dödlighetsrisk gäller för icke-äldre vuxna som använder nyare antipsykotika som förstärkningsbehandling för depression. De kliniska prövningar som ledde till godkännandet av olika nyare antipsykotika för depression var helt enkelt för små och för korta för att vara informativa för denna fråga.”

För den nya studien i PLOS ONE tittade forskarna på data från 39 582 Medicaid-mottagare i åldrarna 25-64 år från 2001 till 2010, som var kopplade till det nationella dödsindexet.

Efter en behandlingsperiod med ett enda antidepressivt medel fick patienterna i studien recept på ett nyare antipsykotiskt medel eller ett andra antidepressivt medel. Forskarna fann en 45-procentig relativ ökning av dödlighetsrisken för dem som påbörjade ett nyare antipsykotiskt läkemedel, vilket för studiekohorten motsvarade ett ytterligare dödsfall per 265 personer som tog antipsykotikan under ett år.

”Våra resultat kräver replikering, helst med en offentligt finansierad pragmatisk randomiserad kontrollerad studie. Men under tiden tyder vår studie på att läkare bör överväga att förskriva antipsykotika till vuxna med depression med försiktighet, eftersom de potentiella hälsoriskerna är betydande och fördelarna är ganska blygsamma och kontroversiellt debatterade”, säger Gerhard.

”Av särskild relevans för våra resultat är ett resultat från vårt tidigare arbete. Det är välkänt att de flesta antidepressiva läkemedel tar ungefär fyra till sex veckor innan de har full effekt. Men i motsats till läkemedelsetiketten och behandlingsriktlinjerna inleder många patienter i USA antipsykotisk behandling för depression utan att ha genomfört en adekvat tidigare prövning med ett enda antidepressivt medel”, säger Gerhard.

”Våra resultat understryker betydelsen av att överväga nyare antipsykotika endast efter att man har konstaterat att man inte har svarat på mindre riskfyllda, evidensbaserade behandlingsalternativ.”