Antiulceriska läkemedel

Definition

”Antiulceriska läkemedel är en klass av läkemedel, exklusive antibakteriella medel, som används för att behandla magsår och övre delen av tunntarmen.

Antiulcermediciner
Märkesnamn (Generiskt namn)	Möjliga vanliga biverkningar inkluderar:
Axid (nitzatidin)	Diarré, huvudvärk, illamående och kräkningar, ont i halsen
Carafate (sukralfat)	Förstoppning, sömnlöshet, nässelfeber, magbesvär, kräkningar
Cytotec (misoprostol)	Kramper, diarré, illamående, gaser, huvudvärk, menstruationsstörningar (inklusive kraftiga blödningar och svåra kramper)
Pepcid (famotidin)	Konstipation eller diarré, yrsel, trötthet, feber
Prilosec (omeprazol)	Akuta och kräkningar, huvudvärk, diarré, magsjuka
Tagamet (cimetidin)	huvudvärk, bröstutveckling hos män, depres- sion och desorientering
Zantac (ranitidin hydroklorid)	huvudvärk, Förstoppning eller diarré, ledvärk

Syfte

Recidiverande magsår och tolvfingersår orsakas av Helicobacter pylori-infektioner och behandlas med kombinationsbehandlingar som innefattar antibiotikabehandling med magsyraundertryckning. Dessutom har bismutföreningar använts. Den primära klassen av läkemedel som används för magsyraundertryckning är protonpumpshämmare, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol och rabeprazol. H-2-receptorblockerare, cimetidin, famotidin, nizatidin och ranitidin har använts i detta syfte, men används nu i större utsträckning som underhållsbehandling efter behandling med protonpumpshämmare. Sucralfat, som verkar genom att bilda en skyddande beläggning över den ulcererade lesionen, används också vid behandling av magsår och kan vara lämpligt för patienter där andra läkemedelsklasser inte är indicerade, eller för dem vars magsår orsakas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) snarare än av H. pylori-infektioner.

Beskrivning

Protonpumpshämmare blockerar utsöndringen av magsyra från magsäckens parietala celler. Omfattningen av inhiberingen av syrautsöndringen är dosrelaterad. I vissa fall blockeras magsyrasekretionen helt och hållet i över 24 timmar vid en engångsdos. Förutom sin roll vid behandling av magsår används protonpumpshämmare för att behandla syndrom med överdriven syrautsöndring (Zollinger-Ellison-syndromet) och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

Histamin H-2-receptorblockerare stoppar histaminets verkan på magsäckens parietalceller, vilket hämmar utsöndringen av magsyra. Dessa läkemedel är mindre effektiva än protonpumpshämmare, men kan uppnå en 75-79-procentig minskning av syrautsöndringen. Högre grad av syrahämning kan uppnås när läkemedlet administreras intravenöst. H-2-receptorblockerare kan också användas för att behandla halsbränna och hypersekretoriska syndrom. När de ges före en operation är H-2-receptorblockerare användbara för att förebygga aspirationspneumoni.

Sucralfat (Carafate), en substituerad sockermolekyl utan näringsvärde, hämmar inte magsyran utan reagerar snarare med befintlig magsyra för att bilda en tjock beläggning som täcker ytan av ett magsår, vilket skyddar det öppna området från ytterligare skada. En sekundär effekt är att den fungerar som en hämmare av matsmältningsenzymet pepsin. Sucralfat binder inte till den normala magsäckens slemhinna. Läkemedlet har använts för att förebygga stressår, den typ som ses hos patienter som utsätts för fysisk påfrestning såsom brännskador och kirurgi. Det har inga systemiska effekter.

Rekommenderad dosering

Doserna av protonpumpshämmare och H-2-receptorblockerare varierar beroende på vilket läkemedel och vilket tillstånd som behandlas. Rådfråga enskilda referenser.

Dosen av sukralfat för akut ulcusbehandling är 1 gram fyra gånger om dagen. Efter att såret har läkt kan underhållsbehandlingen fortsätta med 1 gram två gånger dagligen.

Försiktighetsåtgärder

Protonpumpshämmare tolereras i allmänhet väl och de vanligaste biverkningarna är diarré, klåda, hudutslag, yrsel och huvudvärk. Muskelvärk och en högre än normal frekvens av luftvägsinfektioner är bland de andra biverkningar som rapporterats. Omeprazol har en ökad frekvens av fosterdöd i djurstudier. Det är inte känt om dessa läkemedel utsöndras i mänsklig mjölk, men på grund av rapporterade biverkningar hos spädbarn i djurstudier rekommenderas att protonpumpshämmare inte används av ammande mödrar.

H-2-receptorblockerarna varierar mycket i sina biverkningar. Även om de i allmänhet tolereras väl kan cimetidin orsaka förvirring hos äldre patienter och har en antiandrogen effekt som kan orsaka sexuell dysfunktion hos män. Famotidin har rapporterats orsaka huvudvärk hos 4,7 % av patienterna. Det rekommenderas att mödrar inte tar H-2-receptorblockerare under amning.

Sucralfat tolereras väl. Det absorberas dåligt och dess vanligaste biverkning är förstoppning hos 2 % av patienterna. Diarré, illamående, kräkningar, magbesvär, matsmältningsbesvär, matsmältningsbesvär, flatulens, muntorrhet, utslag, pruritus (klåda), ryggsmärta, huvudvärk, yrsel, sömnighet och svindel har rapporterats, liksom sällsynta allergiska reaktioner. Eftersom sukralfat frigör små mängder aluminium i systemet ska det användas med försiktighet hos patienter med njurinsufficiens. Det finns ingen information tillgänglig om sukralfatets säkerhet vid amning.

Interaktioner

Protonpumpshämmare kan öka pH-värdet i magsäcken. Detta inaktiverar vissa svampdödande läkemedel som kräver ett surt medium för att vara effektiva, särskilt itrakonazol och ketokonazol.

H-2-receptorblockerare har ett stort antal läkemedelsinteraktioner. Rådfråga individuella referenser.

KUNGELÖSA TERMER

Antibiotika- Läkemedel som används för att behandla infektioner.

Enzym- En typ av protein som produceras i kroppen och som framkallar eller påskyndar kemiska reaktioner.

Gastrointestinalkanalen- Magsäcken, tunntarmen och grovtarmen.

Hypersekretorisk- Överdriven produktion av ett kroppsligt sekret. Det vanligaste hypersekretoriska syndromet i magen är Zollinger-Ellison-syndromet, ett syndrom som består av fulminerande, svårstoppade magsår, hypersekretion och hyperaciditet i magsäcken samt förekomst av gastrinom i bukspottkörtelcellerna i Langerhans öar.

Inflammation- Smärta, rodnad, svullnad och hetta som vanligen utvecklas som en reaktion på skada eller sjukdom.

Slem- Tjock vätska som produceras av de fuktiga membranen som kantar många kroppshålor och strukturer.

Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)- En typ av läkemedel som används för att lindra smärta, svullnad och andra symtom på inflammation, t.ex. ibuprofen eller ketoprofen.

Sucralfat ska inte användas tillsammans med aluminiumhaltiga antacida, på grund av risken för ökad absorption av aluminium. Sucralfat kan hämma absorptionen och minska blodnivåerna av antikoagulantia, digoxin, kinidin, ketokonazol, kinoloner och fenytoin.

Resurser

ORGANISATIONER

Digestive Disease National Coalition. 507 Capitol Court NE, Suite 200, Washington, DC 20003. (202) 544-7497.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 〈http://www.niddk.nih.gov/Brochures/NDDIC.htm〉.

ÖVRIGT

Duodenal UlcerFaktablad. Johns Hopkins hälsoinformation Adult Health Advisor. 〈http://csi.intelihealth.com〉.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 〈http://www.niddk.nih.gov〉.

PharmInfoNet’s Digestive Disease Center. 〈http://pharminfo.com/disease.gastro.html〉.

Magsår (Gastric Ulcer). Fact sheet. Johns Hopkins hälsoinformation Adult Health Advisor. 〈http://csi.intelihealth.com〉.