Antral pseudocystor

Antral pseudocystor upptäcks ofta på panoramaröntgenbilder vid rutinundersökningar. Inflammatoriska infiltrat som orsakar irritation av bihålans slemhinna är ofta inblandade. De är ett av de fem vanligaste tillfälliga fynden vid konstrålande datortomografi.1

Det rapporteras att pseudocystor påträffas hos upp till 14 % av befolkningen.2 Antrala pseudocystor bildas genom att det inflammatoriska serösa exsudatet ackumuleras under sinusmembranet och orsakar en kupol- eller sessilliknande förhöjning med ett svagt röntgentäckt och väl avgränsat kupolutseende. Även om orsaken inte har bekräftats slutgiltigt har antrala pseudocystor förknippats med allergier, luftvägs- och virusinfektioner och tvångsluftvärme (figur 1).2

Figur 1: En väl omskriven, asymtomatisk, lätt röntgentäckande massa i bihålan, som illustrerar en antral pseudocysta. Bilden är en artighet av Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.

Pseudocystor är inte epitelförsedda; äkta cystor är alltid epitelförsedda. Vid bildandet av en äkta cysta förekommer inflammation, till exempel en infektion i massan. Epitelet börjar proliferera, bildar en distinkt cysta och sluter sig så småningom från den omgivande vävnaden. Cystans lumen, eller centrum, fylls med vätska på grund av det osmotiska trycket i cystans kärna. Cystans membran tillåter vätska att tränga in i cystkärnan för att utjämna det osmotiska trycket med det i den omgivande vävnaden, och cystan fortsätter att expandera.3

Antrala pseudocystor är å andra sidan inte riktiga cystor och är inte ofta förknippade med kliniska symtom. Antrala pseudocystor uppstår från golvet i käkbenshålan och bildas under slemhinnan, men de är inte omgivna av epitel som en äkta cysta skulle vara. Termen pseudocysta kan förväxlas med de diagnostiska termerna sinusmucocele och sinusretentionscyste.3

En studie från 2014 av en ortodontisk population noterade 842 tillfälliga fynd i 427 subjekts konstråle datortomografiska skanningar, med de mest missade fynden i nasofarynx och bihålorna.4 Författarna uppmärksammar behovet av mer utbildning i att identifiera tillfälliga fynd och notera dem när de inträffar. Ofta är de intressanta områdena inte uppenbara eller kanske inte heller relevanta. Författarna rekommenderar att man ska kunna tolka alla former av röntgenbilder.

Klinikern kan förväxla den antrala pseudocystan med en icke-odontogen cysta, en odontogen cysta (t.ex. en dentigerös cysta, en odontogen keratocysta eller en kvarvarande cysta) eller en inflammatorisk lesion (t.ex. en radikulär cysta, en odontogen tumör eller en icke-odontogen tumör). När man ser fyndet på en panoramabild är nästa steg att skaffa en periapikal bild av området i fråga. Vitaliteten hos eventuella tänder i området bör bestämmas, och orestaurerade tänder utan tecken på pulpasjukdom eller parodontal sjukdom bör vara vitala om området i fråga är en antral pseudocysta av icke-dentalt ursprung och bör i vissa fall göra det möjligt att utesluta andra entiteter. När lokaliseringen eller presentationen av enheten är ifrågasatt behövs dock vanligtvis ytterligare tester, t.ex. avancerad avbildning, biopsi eller aspiration med fina nålar. Det är lämpligt att hänvisa till en käkkirurg eller en öron- och halsläkare.5,6

Som ordspråket säger, ”ögat ser inte vad hjärnan inte vet”, och om du inte är tränad i att se den antrala pseudocysten kan du missa den eller förväxla den med en annan entitet. När den hittas oavsiktligt bör en diagnos alltid eftersträvas.

Som alltid, fortsätt att ställa bra frågor och lyssna alltid på dina patienter.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. Frekvensen och karaktären av tillfälliga fynd vid datortomografiska skanningar av huvud- och halsområdet med konstrålar: En systematisk genomgång. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral och maxillofacial patologi. 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. Allmän och oral patologi för tandhygienister. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. Frekvensen och arten av tillfälliga fynd i storfältiga konstrålsdatortomografiska skanningar av ett ortodontiskt prov. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Differentialdiagnos av antral pseudocyst. En fallrapport. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Månadens fall av oral och maxillofacial patologi: Antral pseudocyst. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, är adjungerad professor vid avdelningen för parodontologi-stomatologi vid Texas A&M University College of Dentistry. Burkhart är grundare och medarrangör av International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) och medförfattare till General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, som nu är i sin tredje upplaga. Hon tilldelades status som affiliate fellow i American Academy of Oral Medicine 2016. Hon tilldelades utmärkelsen Dental Professional of the Year 2017 genom International Pemphigus and Pemphigoid Foundation och är mottagare av 2017 års Sunstar/RDH Award of Distinction. Hon kan kontaktas på [email protected].
.