Använd integrativ metod för stressrelaterade torra ögon

Issue: Oktober 2018

Lägg till ämne till e-postmeddelanden

Få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

Ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

Prenumerera

TILLÄGGT TILL EMAILALERTS

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio

Vi kunde inte behandla din begäran. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha detta problem, vänligen kontakta [email protected].
Tillbaka till Healio

Torra ögon är ett av de vanligaste oftalmiska tillstånden, med en prevalens så hög som 87,5 % (Fenga et al.) bland datoranvändare och 73.5 % (Uchini et al.) bland den äldre befolkningen.

Symtomen omfattar fluktuerande syn, trötta ögon, rodnad, sveda, känsla av främmande kropp, överdriven tårbildning, klåda och återkommande ögoninfektioner. Till orsakerna hör ålder, klimakteriet, allergier, medicinering (antihistaminer, diuretika, antidepressiva medel, p-piller, betablockerare och hormonersättningsbehandling), miljöer med låg luftfuktighet, sjukdomar i ögonlocken och användning av kontaktlinser.

Jag tror att det finns en annan viktig, men förbisedd, orsak till torra ögon: stress, både psykologisk och visuell. Under årens lopp har jag sett en överväldigande hög procentandel av mina patienter med torra ögon rapportera en hög nivå av stress – psykologisk (t.ex. depression, stress från arbete eller familj) eller visuell stress på grund av överdriven användning av digitala apparater. Patienter med blefarit, meibomkörteldysfunktion (MGD), hordeolum och chalazia är vanligtvis också stressade.

Bidrag till stress

Stress håller på att bli en folkhälsokris, enligt American Psychological Association. De flesta amerikaner rapporterar om mer stress, depression och ångest på grund av ekonomin, miljön och instabila jobb. Barn visar också tecken på stress eftersom deras föräldrar är stressade. Fysiska symtom är bland annat sömnsvårigheter, huvudvärk, magont och viktökning. Stress förknippas med fler hälsoproblem, såsom högt blodtryck, fetma, diabetes, depression och gastrointestinala problem.

Förutom kronisk stress har den moderna tekniken gjort oss till en visuell arbetskraft i stället för en fysisk arbetskraft. Datorer, mobiltelefoner och surfplattor är en integrerad del av vårt dagliga liv, men deras överdrivna användning skapar ett stort visuellt behov, vilket gör människor mer sårbara för torra ögon i yngre åldrar. Användningen av digitala apparater är vanligtvis förknippad med partiell eller sällsynt blinkning, vilket förhindrar att tårfilmen sprids jämnt över ögonytan. Detta orsakar stämning av sekretet från de meibomska körtlarna, vilket leder till blockering av körtlarna, inflammation och så småningom atrofi.

Försvagning av immunförsvaret till följd av stress bidrar också till torra ögon. Övergödning av vanliga kommensaler i ögonlocksranden (t.ex. Staphylococcus aureus, koagulasnegativa stafylokocker och Propionibacterium acnes) har också involverats i patogenesen för MGD. När jag har frågat ut mina patienter med torr ögonsjukdom (DED) och andra sjukdomar i ögonlocken, t.ex. blefarit, MGD och hordeolum, har jag funnit att majoriteten av dem lever ett krävande, kroniskt stressigt liv eller har nyligen haft en ökad arbetsbelastning eller psykologisk stress.

Hanteringsstrategier

Hanteringsstrategier för torra ögon omfattar ett stort antal farmakologiska och icke-farmakologiska tillvägagångssätt, t.ex. smörjmedel, näringstillskott, antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel och punkteringspluggar. Med erkännandet av MGD som den vanligaste orsaken till DED är det uppenbart att det inte räcker med att använda smörjmedel och behandla inflammation i ögonlocksranden.

För MGD-associerade torra ögon är det viktigt att lindra obstruktionen av den meibomska körteln genom varma kompresser och ögonlockshygien. Det är svårt att nå den kritiska smältpunkten och bibehålla den tillräckligt länge för att göra de tilltäppta meibomiska körtlarna flytande. Detta problem löses med infrarött uppvärmda ögonmasker som också ökar cirkulationen för att främja läkning. MiBo Heating Pad från MiBo Medical Group (Dallas) och Moisture Eyes Heavenly Heat Pad som utvecklats av Heat Pad Company (Gilroy, Kalifornien) håller sig uppvärmda till 108°F via en USB-sladd.

Lidhygien är effektivare när den kombineras med en ögonlocksrengöring som ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) eller Ocusoft Lid Scrub. Topikala steroider och orala antibiotika som doxycyklin är effektiva behandlingsalternativ på grund av deras antiinflammatoriska egenskaper, men om de används på lång sikt har de potentiella biverkningar, bland annat glaukom, grå starr, antibiotikaresistens och gastrointestinala obehag.

En mer naturlig metod är ZocuFoam rengöringsmedel och fuktkräm. Den använder det patenterade Zokrex från okraväxten för att minska inflammation och avlägsna bakterier, Demodex och skräp samtidigt som den återfuktar ögonlocken med aloe.

För behandling av torra ögon på kontoret finns det flera utmärkta alternativ som utstrålar värme samtidigt som de masserar de meibomiska körtlarna för att göra förtjockat meibum flytande och evakuera det. MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masserar ögonlocken med en platinasond som värms upp till 42,2 °C (108 °F). Före behandlingen använder jag povidon-jod för att desinficera ögonytan och behandla blefarit. Jag använder också LidPro (Mibo Medical Group) för att exfoliera ögonlocksranden för att behandla främre blefarit.

Lipiflow Activator från TearScience (Morrisville, N.C.) är en annan apparat som effektivt behandlar MGD genom att använda värme och tryck på de meibomiska körtlarna vid 109°F. Terapeutisk rörelse från den patenterade värmen och den adaptiva kraftutjämningen ger proximal till distal peristaltik för att rensa körtelinnehållet från stillastående meibum och bakterier.

När det är lämpligt ordinerar jag antiinflammatoriska medel (ciklosporin, lifitegrast etc.) och antibiotika (azitromycin- och tetracyklinderivat). Värmebehandling förbättrar ytterligare tecknen och symtomen på torra ögon genom att öppna upp inspisade meibomkörtlar, som hyser bakterier och leder till en ond cirkel som vidmakthåller och förvärrar sjukdomen torra ögon.

Förskrivning av näringsläkemedel

För att förbättra tårkvaliteten och tårmängden förskriver jag HydroEye, ett tillskott av omega-fettsyror från ScienceBased Health (Houston), som visade sig lindra tecknen och symtomen på torra ögon i en klinisk prövning. HydroEye innehåller GLA – en unik antiinflammatorisk omega (som inte finns i fisk eller i vår kost) som har bevisats i sju kliniska prövningar om torra ögon (Sheppard et al.). Tillsammans arbetar GLA och andra näringsämnen för att stödja tårfilmens alla tre lager. HydroEye använder en unik gamma-linolsyra (GLA) som inte finns i fisk eller linfröolja, vilket eliminerar den fiskiga smaken. HydroEye innehåller också en blandning av andra omega-fettsyror och näringsmedelscofaktorer för att minska tårkörtelinflammation.

Jag förskriver Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Kalifornien) till mina patienter som är äldre än 40 år, eftersom den innehåller lutein och zeaxanthin och vitaminerna D3 och B12, som är värdefulla för det okulära näringsstödet när vi blir äldre. I produkten används en molekylär form av omega-3 i form av triglycerider från vildfångad röding från Alaska som absorberar mycket bra. De flesta amerikanska dieter har brist på dessa viktiga näringsämnen som stöder den allmänna synhälsan.

Den tredje delen av min behandling av torra ögon innefattar förskrivning av homeopatiska droppar i stället för konstgjorda tårar. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) har två unika formler: en med ingredienser som anges för kvinnor med torrhet relaterad till hormonsvängningar och den andra som anges för evaporativa torra ögon.

Natural Ophthalmics kommer snart att släppa en ny formel för behandling av blefarit och MGD som innehåller ingredienser för underliggande stress. Denna formel kommer också att rikta in sig på andra problem som är förknippade med torra ögon, inklusive immunförsvar, allergier och ögonlockshypertrofi.

Patientutbildning är ovärderlig för följsamhet eftersom seende är troende. MiBoCam (Mibo Medical Group) och Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Kalifornien) tar infraröda bilder av de meibomiska körtlarna för att visa patienterna anatomiska förändringar som är förknippade med deras symtom, t.ex. avkortning på grund av atrofi.

Att ta itu med stress

Det fjärde och kritiska steget är att ta itu med underliggande stress. Detta förhindrar de torra ögonen som är resultatet av cykeln av ett stress-svagt immunförsvar. Jag utbildar patienterna om hälsoriskerna med långvarig stress, inklusive högt blodtryck, hjärtsjukdomar, stroke, mag- och tarmproblem, depression, fetma och sjukdomar i ögonlocken. Rådgivning om stresshantering och hänvisningar hjälper våra patienter att hålla sig friska och innefattar medicinering, yoga, motion, hälsosam kost, akupunktur och hälsosam sömn.

Sammantaget tar ett integrativt tillvägagångssätt för behandling av torra ögon itu med den underliggande orsaken till stressinducerade torra ögon. Att rensa bort hindret, förbättra tårkvaliteten, stävja inflammation, stimulera tårproduktionen och visa patienten den skada som MGD orsakar är alla viktiga för att behandla torra ögon. Att ta itu med den underliggande stressen som kan leda till inflammation och torra ögon är ett kritiskt steg som måste vara en del av din behandling för att förebygga kroniska torra ögon.

• American Psychological Association. Stressad i Amerika. Monitor on Psychology. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• För mer information:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, är i en multidisciplinär integrativ grupppraktik. Hon var med och grundade en rehabiliterande synklinik vid Cedars Sinai Medical Center, som nu finns vid California Rehabilitation Institute. Hon är certifierad klinisk homeopat. Brisco kan nås på .

Oppenbarhetsinformation: Brisco är medicinsk chefsrådgivare för Natural Ophthalmics.