Anxiety Clinic

BY admin
|

Ångest och depression är två komplexa känslomässiga störningar som också innebär problem med tankar och beteenden. Även om de är olika har de vissa likheter som kan skapa förvirring när man försöker skilja dem åt. Vi kommer först att titta på hur de skiljer sig åt, sedan titta på deras gemensamma aspekter och avsluta med en kort reflektion över ämnet.

Differentiella aspekter

Angslan är ett varningssystem som aktiveras i väntan på en framtida fara eller ett framtida hot. Det är en intensiv reaktion som lätt förknippas med olika stimuli eller situationer. Det ger upphov till en tydlig aktivering av organismen som utlöser beteenden som flykt, undvikande eller kamp mot de hotfulla elementen. När den blir problematisk (eftersom den är oproportionerlig i förhållande till det stimulus som genererar den, eftersom den uppträder upprepade gånger och/eller är långvarig) behandlas den därför genom att man lär ut färdigheter för att minska denna aktivering. Det är också vanligt att den fysiologiska aktiviteten manifesterar sig på psykologisk nivå, vilket leder till ökad distraktion, hypervigilans, oro, irritabilitet, osäkerhet osv. Tankar och bedömningar är relaterade till hot, överskattning av risken och underskattning av de egna resurserna osv. Ångest fokuserar därför på förebyggande åtgärder med avseende på framtiden så att vissa obehagliga konsekvenser som förutsätts inte inträffar.

Det finns dessutom ytterligare en rad olika egenskaper hos ångeststörningar som skiljer sig från depression. Det finns ingen variation under dagen (utom i vissa fall med starka föregripande komponenter, som tenderar att kännas värre när man vaknar och under de tidiga timmarna på dagen), och inte heller under de olika årstiderna. Å andra sidan innebär ångest inte att man förlorar förmågan till glädje och nöje, vilket är fallet vid depression.

Var och en av de olika ångestsjukdomarna har sina egna karakteristiska egenskaper som skiljer dem från depression och andra ångestsjukdomar. Vid tvångssyndrom finns det alltså specifika grubblerier och ritualer. Vid posttraumatiskt stressyndrom upplever man traumat på nytt (flashbacks). Rädsla för rädsla är kännetecknande för panikstörning. Rädslan för att bli förlöjligad är karakteristisk för social fobi.

Mood är en känsla som är relaterad till systemet för energihushållning/reglering och motivation. Deprimerad stämning, eller depression, aktiveras av tidigare händelser som inneburit förlust, förnedring eller misslyckande, vilket resulterar i stillhet, långsammare eller långsammare rörelser och djup sorg. Om den inte är överdrivet lång är den till för att ge tid för att läka sår, för att få socialt stöd för att kompensera för eventuella förluster, för att ladda upp energi och för att underlätta lösningen av problem. Men om det fortsätter i överflöd kan det leda till att befintliga konflikter förblir olösta, social isolering, förlust av mening med tillvaron, ytterligare nedstämdhet och tron att det inte finns någon lösning på problemen. Uppmärksamheten och tänkandet riktas företrädesvis mot inbillade eller verkliga förluster, misslyckanden eller försämringar, vilket ger upphov till djup sorg, olämpliga skuldkänslor, minskad självkänsla och, i vissa fall, självmordstankar.

Sammanfattning av de definierande egenskaperna hos ångest

  • Alarmsystem
  • Härvan eller hotet
  • Härvan eller hotet tankar
  • Ökat upphetsande och beteenden som angrepp, kamp eller flykt.
  • Spänning
  • Specifika kännetecken för ångeststörningar (ritualer, flashbacks, rädsla för rädsla…)
  • Behandlingen minskar upphetsningen och visar att stimuli eller situationer inte är relaterade till ett verkligt och högst sannolikt hot.

Sammanfattning av definierande egenskaper hos depression

  • Energihushållning/regleringssystem
  • Fel, förlust eller nedbrytningshändelser
  • Felstankar, förlust eller försämring
  • Minskad fysisk och social aktivitet (tillbakadragande och långsammare rörelser)
  • Sorglöshet och svårighet att känna njutning
  • Förlust av existenskänsla
  • Minskad fysisk och social aktivitet (tillbakadragande och långsammare rörelser)
  • Sorglöshet och svårighet att känna njutning
  • Minskad känsla av existens
  • Olämpliga skuldkänslor
  • Låg självkänsla och känslor av underlägsenhet
  • Behandlingen syftar till att öka aktiviteten och lära ut att det finns en koppling mellan att agera och få belöningar.

Föreligger ångest- och depressionsmanifestationer tillsammans

Dessa är inte alltid tydliga, eller så uppträder de två sjukdomarna helt enkelt tillsammans. Det är alltså möjligt att hos vissa personer hitta depression med vissa av de egenskaper som beskrivs för ångest, och omvänt personer med patologisk ångest som uppvisar drag av depression.

Både ångest och depression är sätt att reagera på yttre eller inre händelser. Så tillskrivningar är mycket viktiga för dem. Om vi ser en händelse som ett hot kommer vårt varningssystem (ångest) att aktiveras; om vi tolkar den som en förlust eller ett misslyckande kommer vårt system för att bevara energin (depression) att aktiveras.

Internationella klassificeringar av psykiska störningar har gjorts av dessa sammanträffanden.

I ICD-10, som är en klassificering som gjorts av Världshälsoorganisationen, ingår blandad ångest-depressiv störning, där det finns olika möjligheter att kombinera symtom på ångest och symtom på depression.

I DSM-IV, den amerikanska psykiatriska föreningens klassificering, föreslås en ångestdepressiv störning som kännetecknas av dysforiskt humör (rastlöshet, sorg, ångest, oro, energilöshet, dålig självkänsla) som påverkar olika delar av personens liv och orsakar kliniskt signifikant ångest. Den diagnostiseras inte om den bättre förklaras av en annan psykisk störning eller om personen redan har drabbats av svår depression, dystymi, generaliserat ångestsyndrom eller paniksyndrom.

Mindre uttalat återspeglar båda klassifikationerna även samexistens av ångest och depression, i form av anpassningsreaktioner (ICD-10) eller adaptiva störningar (DSM-V). I båda fallen är det en överdriven reaktion på en stressig situation som uppträder inom tre månader efter händelsen. Dessa reaktioner eller störningar kan yttra sig i form av symtom på främst ångest, depression, en kombination av båda eller andra störande känslor eller beteenden (ilska, oro, våld etc…).

Gemensamma kännetecken

70 % av de depressiva personerna rapporterar om ångest av olika grad och typ. En ännu större andel av de personer som lider av ångeststörningar får också depressiva symtom i varierande grad.

Låt oss räkna upp några aspekter som kan förklara det sammanflöde som vanligtvis uppstår mellan ångest och depression:

  • Situationer innebär ibland både hot och förlust, vilket leder till att de två systemen aktiveras med olika möjligheter till kombination.
  • Vissa symtom förekommer lika mycket vid ångest och depression, till exempel självfokuserad uppmärksamhet och reaktioner (självfokus), koncentrationssvårigheter, sömnlöshet, yrsel och illamående.
  • De kan leda till mycket likartade beteenden och tankar, även om de har olika orsaker och innehåll. Hemlöshet förekommer således vid agorafobi med panikångest och vid depression, men i det förstnämnda fallet beror det på rädsla för en panikattack och i det sistnämnda fallet på sorg och bristande motivation. Men eftersom orsakerna inte alltid kan klargöras kan det vara svårt att skilja dem åt.
  • Hos barn är det svårt att skilja på ångest och depression, möjligen för att depression, som vi vet, kräver mer kognitiv bearbetning och därför i barndomen liknar den mer ångest. Detta visas av det faktum att humöret hos barn som diagnostiserats med depression kan vara irriterat. Systemen har ännu inte specialiserats tillräckligt.
  • Det samma gäller vid hög ålder.
  • I många fall fungerar samma psykofarmaka vid båda sjukdomarna, så förmodligen är det samma signalsystem som är inblandade. Därför antas det att det i båda fallen finns brister i neurotransmittorerna serotonin och noradrenalin. Detta skulle förklara varför tricykliska antidepressiva medel (som ökar noradrenalin eller serotonin) och selektiva serotoninåterupptagshämmare (som ökar mängden serotonin i utrymmet mellan neuronerna eller synaptiska utrymmet) är lika användbara vid ångest och depression. Det finns dock fortfarande motstridiga resultat i denna fråga.
  • Det finns ofta gemensamma prekursorer eller samtidiga faktorer. Vid båda sjukdomarna är bristande problemlösningsförmåga, bristande sociala färdigheter, stressiga situationer eller fortsatt stress, missanpassat och rigidt tänkande vanligt förekommande i början eller under sjukdomens förlopp. Även om de formellt sett är likadana, kan man vanligtvis skilja dem åt på grund av deras innehåll (hot eller förlust).
  • Det antas att det kan finnas en genetisk koppling mellan vissa ångeststörningar och depression. Detta skulle vara fallet med tvångssyndrom, som är närmare besläktat med depression än med vissa ångeststörningar, och panikångest.

Av de försök som gjorts för att förklara förhållandet mellan de två är Kendall och Watsons försök anmärkningsvärt. Dessa författare använder sig av Izards differentiella emotionsteori där ångest och depression är komplexa känslor som innefattar olika kombinationer av grundläggande känslor. Den förstnämnda domineras av rädsla, den sistnämnda av sorg. Även om de skiljer sig åt i den grundläggande känslan är de lika i andra känslor, vilket kan leda till att de förväxlas. För Kendall och Watson kan både ångest och depression inkluderas i en bredare kategori som kallas negativ affektivitet, som i princip består av negativa känslor (med motsvarande negativa tankar och beteenden). Denna kategori skulle förklara både sammanträffanden och skillnader.

Sambandet mellan ångest och depression är varken fast eller orubbligt. Tvärtom, den pendlar under hela sitt förlopp. Vid ett visst tillfälle kan den ena eller andra symptomatologin dominera.

Om båda förekommer hos samma patient är det viktigt att försöka klargöra vilken som var sekundär och vilken som var primär. Det kriterium som avgör vilken som ska behandlas först är dock det obehag som den orsakar patienten och graden av invaliditet. Om detta inte är klart är det mest tillrådligt att först ta itu med depressionen, eftersom den direkt påverkar motivationen och därmed uppföljningen av behandlingen eller något annat program eller initiativ som syftar till återhämtning.

Källa: Miguel Luna. Kliniken för ångest. Psykologer och psykiatriker i Madrid och Barcelona

Referenser för vidare läsning

First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders Barcelona. Ed. Masson

Världshälsoorganisationen (1994) ICD-10: Mental and behavioural disorders Madrid. Meditor.

Vallejo, J.R.; Gastó, C.F. (1990). Affektiva och depressiva störningar Barcelona. Editorial Salvat.

Watson,D.; Kendall, P.H. (Eds.) (1989)Anxiety and depression: distinctive and overlapping features. San Diego. Academic Press Inc.

Video: Genetisk grund för ångest och sorg. Nätverk.TVE-2

Andra relaterade videor

  • El duelo (UNED-RTVE-2)
  • Anxiety: Hantering av oro

Relaterade dokument

  1. Generaliserad ångest
  2. Angst och personlighet
  3. Självkänsla, självsäkerhet och disposition av socialt stöd
  4. Hälsofrämjande levnadsvanor

.