Aortic Center

Aortisk regurgitation | Aortastenos | Bicuspid aortaklaff | Reparation av aortaklaffen & Ersättning | TAVR | Nästa steg

Vad är aortaklaffen?

Aortaklaffen är en av hjärtats klaffar. Den är normalt trikuspid (med tre blad), även om det hos 1 % av befolkningen konstateras att den är medfött bikuspid (två blad). Den ligger mellan vänster kammare och aorta.

Vad är aortaklavens funktion?

Under ventrikelsystole (hjärtslag – tömningsfasen) stiger trycket i vänster kammare (en av hjärtats kamrar). När trycket i vänster kammare stiger över trycket i aorta öppnas aortaklaffen, vilket gör att blodet kan lämna vänster kammare till aorta (det syrerika blodet som kommer från lungorna). När kammarsystolen slutar sjunker trycket i vänster kammare snabbt (hjärtats relaxations- eller fyllnadsfas). När trycket i vänster kammare sjunker tvingar aortatrycket aortaklaffen att stänga. Så aortaklaffen är i huvudsak barriären mellan kropp och hjärta, vilket är anledningen till att den är så viktig.

Vilka sjukdomar påverkar aortaklaffen?

I grund och botten finns det två typiska processer som kan påverka aortaklaffen och ett medfött tillstånd som påverkar den.

• Aortastenos, där klaffen inte kan öppnas helt och hållet, vilket hindrar blodflödet ut från hjärtat.
• Aortisk insufficiens, även kallad aortisk regurgitation, där aortaklaffen är inkompetent och blodet flödar passivt tillbaka till hjärtat i fel riktning.
• Bikuspida aortaklaffen, den vanligaste medfödda avvikelsen i hjärtat. I detta tillstånd har aortaklaffen i stället för tre kusper två kusper i stället för tre kusper. Detta tillstånd är ofta odiagnostiserat förrän senare i livet när personen utvecklar symtomatisk aortastenos.

Aortisk regurgitation (insufficiens)

Vad är aortisk regurgitation (insufficiens)

Detta tillstånd inträffar när hjärtats aortaklaff inte stänger tätt. Aortaklaffens regurgitation gör att en del av det blod som just pumpades ut ur hjärtats huvudsakliga pumpkammare (vänster kammare) kan läcka tillbaka in i den. Läckaget av blod kan hindra ditt hjärta från att effektivt pumpa ut blod till resten av kroppen. Kroppen får inte tillräckligt med blod, så hjärtat måste arbeta hårdare för att kompensera för detta.

Vad orsakar aortainsufficiens?

Det finns en mängd olika orsaker till aortisk regurgitation, allt från medfödda hjärtfel till komplikationer av infektionssjukdomar. Viktiga orsaker är bl.a. följande:

• medfödda hjärtfel,
• deterioration av klaffen med åldern,
• endokardit,
• reumatisk feber,
• sällsynta sjukdomar som Marfans syndrom som kan skada aortaklaffen,
• trauma (skada på aorta nära platsen för aortaklaffen) och
• utvidgning av aorta på grund av högt blodtryck.

Är detta en plötslig sjukdom?

Aortaklaffregurgitation kan utvecklas plötsligt eller under årtionden. När den utvecklas under åratal kallas den för kronisk aortaklaffregurgitation, medan den vid plötslig uppkomst kallas för akut aortaklaffregurgitation.

Symtom på aortaklaffregurgitation uppträder tidigt?

Aortaklaffregurgitation utvecklas gradvis, och ditt hjärta kompenserar för problemet med tiden. Du kan inte ha några tecken eller symtom på många år, och du kan till och med vara omedveten om att du har detta tillstånd.

Vad är orsakerna till plötslig aortainsufficiens?

Aortisk insufficiens kan orsakas av komplikationer med en ersättande (protes) aortaklaff, trauma mot själva hjärtklaffen eller aorta, endokardit, som är en infektion i hjärtat, aortadissektion, som innebär att det inre skiktet av aorta separerar från det mellersta skiktet.

Hur påverkar aortainsufficiens mitt hjärta?

Vid regurgitation av aortaklaffen läcker en del blod tillbaka till vänster kammare i stället för att strömma vidare till resten av kroppen efter att ha pumpats in i aorta. Detta tvingar vänster kammare att hålla kvar mer blod. Som svar på detta kan denna kammare i hjärtat förstoras och förtjockas. Till en början hjälper dessa anpassningar vänster kammare att pumpa blodet med större kraft. Men så småningom försvagar dessa förändringar vänster kammare – och ditt hjärta totalt sett med tiden

Vilka tecken och symtom finns det på aortainsufficiens?

• Mättnad och svaghet med ökad aktivitetsnivå
• Svår andfåddhet vid ansträngning eller när du ligger på rygg
• Smärta i bröstet (angina), obehag eller stramhet, ökar ofta under träning
• Svullna vrister och fötter (ödem)
• Hjärtslag – känsla av snabba, fladdrande hjärtslag
• Oregelbunden puls (arytmi)
• Hjärtsljud
• Svimning

Hur diagnostiseras aortainsufficiens?

Echokardiografi (ditt hjärtas ultraljud) är den gyllene standarden för att diagnostisera hjärtklaffsjukdomar. Efter att valvulär hjärtsjukdom har diagnostiserats med ekokardiografi kan kateterisering utföras för att övervaka trycket i ditt hjärta samt för att kontrollera om det finns ytterligare kranskärlssjukdom.

Bör jag begränsa min motion?

Patienter med aortakramp bör få detaljerad rådgivning om fysisk aktivitet. Isometrisk träning, tyngdlyftning och tunga ansträngande aktiviteter, som innebär ansträngande armarbete, bör särskilt förbjudas på grund av den reflexmässiga ökningen av det perifera kärlmotståndet som uppstår vid armträning. Däremot minskar rytmisk träning av stora muskelgrupper med lågt motstånd, t.ex. cykling, det perifera motståndet och bör uppmuntras för kondition och välbefinnande. Profylax mot infektiös endokardit krävs inte längre enligt de nya ACC/AHA-riktlinjerna.

Hur behandlas aortainsufficiens?

När regurgitationen av aortaklaffen blir allvarlig krävs ofta kirurgi för att reparera eller byta ut aortaklaffen.

När rekommenderas kirurgi vid aortainsufficiens?

Aortaklaffkirurgi för kronisk allvarlig aortaklaffregurgitation är indicerad för dem med symtomdebut, asymtomatiska patienter med vänsterkammardysfunktion, patienter som genomgår hjärtkirurgi och patienter med bevarad ventrikelfunktion men med en vänsterkammarslutsystolisk dimension som är större än 50-55 mm eller enddiastolisk dimension som är större än 70-75 mm.

Aortastenos

Vad är aortastenos?

Aortastenos uppstår när hjärtats aortaklaff förträngs. Denna förträngning hindrar klaffen från att öppna helt, vilket hindrar blodflödet från hjärtat in i aorta och vidare till resten av kroppen.

Vad händer när aortaklaffen förträngs?

Denna förträngning hindrar klaffen från att öppna helt, vilket hindrar blodflödet från hjärtat in i aorta och vidare till resten av kroppen. När aortaklaffen är blockerad måste hjärtat arbeta hårdare för att pumpa blod till kroppen. Så småningom begränsar detta extra arbete mängden blod som det kan pumpa och kan försvaga din hjärtmuskel, vilket leder till symtom.

Vad orsakar aortaklaffstenos?

Kalcifik aortaklaffstenos och medfödd bikuspid aortaklaffstenos står för den överväldigande majoriteten av fallen av aortaklaffstenos, följt av mindre vanliga tillstånd, såsom reumatisk aortaklaffstenos och medfödd aortaklaffstenos.

Vad är kalcifik aortastenos?

I äldre vuxna drabbar mild förtjockning, förkalkning eller både och av en tresidig aortaklaff utan begränsad bladrörelse (aortisk skleros) cirka 25 % av befolkningen äldre än 65 år. Kalcifik aortastenos drabbar däremot cirka 2 % till 3 % av dem som är äldre än 75 år.

Får alla som har skleros aortastenos?

Nej, alla patienter med skleros i aortaklaffen utvecklar inte obstruktiv aortaklaffsjukdom.

Kan du förklara medfödd aortastenos?

Ja, sammanfattningsvis beror den på en bikuspid aortaklaff (2 blad i stället för 3). Medfödd bikuspid aortaklaffstenos är en viktig vanlig orsak till aortastenos; den ungefärliga totala incidensen av en anatomisk bikuspid aortaklaff är 1 % till 2 % av befolkningen. Av dessa kommer ungefär hälften att utveckla aortastenos och upp till en tredjedel kommer att utveckla aortisk regurgitation. Aortastenos orsakad av en medfödd bikuspid aortaklaff drabbar oftare män än kvinnor.

Vilka symtom finns det på aortastenos?

Signaler och symtom på stenos i aortaklaffen utvecklas vanligtvis när förträngningen av klaffen är allvarlig och kan inkludera:

• Smärta i bröstet (angina) eller trånghet
• Känsla av svimning eller svimning vid ansträngning
• Svår andfåddhet, särskilt vid ansträngning
• Trötthet, särskilt vid ökad aktivitet
• Hjärtslag – känsla av snabba, fladdrande hjärtslag
• Hjärtsljud

Hur utvecklas symtomen på aortastenos?

När aortaklaffen blir smalare ökar trycket inne i den vänstra hjärtkammaren. Detta gör att den vänstra hjärtkammaren blir tjockare, vilket minskar blodflödet och kan leda till bröstsmärta. När trycket fortsätter att stiga kan blodet backa upp i lungorna och du kan känna dig andfådd. Allvarliga former av aortastenos hindrar tillräckligt med blod från att nå hjärnan och resten av kroppen. Detta kan orsaka yrsel och svimning.

Är detta en plötslig sjukdom?

Nej. Aortaklaffstenos kanske inte ger några varningssignaler direkt, vilket gör det svårt att upptäcka den till en början. Tillståndet upptäcks ofta under en rutinundersökning när läkaren hör ett onormalt hjärtljud (hjärtbrus). Detta blåsljud kan uppstå långt innan andra tecken och symtom utvecklas.

Hur diagnostiseras aortastenos?

Echokardiografi (ditt hjärtas ultraljud) är den gyllene standarden när det gäller att diagnostisera hjärtklaffsjukdomar. Efter att klaffsjukdom har diagnostiserats med ekokardiografi kan kateterisering utföras för att övervaka trycket i hjärtat samt för att kontrollera om det finns ytterligare kranskärlssjukdom.

Min läkare säger att jag har aortastenos, vad ska jag göra nu?

Patienter med aortastenos faller in i en av fyra kategorier av svårighetsgrad: lindrig, måttlig, allvarlig eller kritisk. Asymtomatiska patienter med aortastenos bör få medicinsk uppföljning (träffa en kardiolog var tredje till sjätte månad) med regelbundna förfrågningar om förändringar i motionstolerans eller andra symtom. Patienterna bör sluta röka och kan behandlas för högt kolesterol.

Kan aortastenos behandlas med läkemedel?

Tyvärr inte. Hittills finns det ingen medicinsk behandling för behandling av kalcifierad aortastenos. Den möjliga effekten av sekundärpreventiva åtgärder, särskilt lipidsänkning med statiner, på utvecklingen av aortastenos har undersökts. Hypertoni förekommer hos upp till 40-50 % av patienterna med förkalkad aortastenos och bör hanteras på lämpligt sätt, eftersom obehandlad hypertoni kan leda till tidigare symtomdebut. Antihypertensiva läkemedel bör titreras långsamt, och vasodilatorer bör användas med försiktighet vid svår aortastenos.

Vilka behandlingsalternativ finns för aortastenos?

Kirurgi för att reparera eller byta ut klaffen är den föredragna behandlingen för vuxna eller barn som utvecklar symtom. Även om symtomen inte är särskilt svåra kan läkaren rekommendera operation. Personer utan symtom men med oroande resultat på diagnostiska tester kan också behöva opereras.

Bicuspid aortaklaff

Vad är bikuspid aortaklaff?

Som vi nämnde när vi beskrev aortaklaffen har den normala aortaklaffen tre små klaffar eller blad som öppnar sig vidöppet och stänger sig säkert för att reglera blodflödet, vilket gör att blodet kan strömma från hjärtat till aortan och förhindrar att blodet strömmar bakåt till hjärtat. Vid bicuspid aortaklaffsjukdom har klaffen endast två klaffar. Med denna deformitet fungerar klaffen inte perfekt, men den kan fungera adekvat i flera år utan att orsaka symtom eller uppenbara tecken på ett problem.

Vad orsakar bikuspida aortaklaffen?

Bikuspida aortaklaffen finns vid födseln (medfödd). En onormal aortaklaff utvecklas under de första veckorna av graviditeten, när barnets hjärta utvecklas. Orsaken till detta problem är oklar, men det är den vanligaste medfödda hjärtsjukdomen. Den förekommer ofta i familjer och är förknippad med andra sjukdomar.

Vilka sjukdomar är samtidiga med bikuspid aortaklaff?

En bikuspid aortaklaff förekommer ofta hos spädbarn med koarctatio aorta och andra sjukdomar där det finns en blockering av blodflödet på vänster sida av hjärtat. Båda sjukdomarna ses hos de flesta patienter med Turners syndrom.

Vad är förekomsten av bikuspid aortaklaff i den allmänna befolkningen?

Omkring 2 % av befolkningen har en sjukdom med bikuspid aortaklaff, och den är dubbelt så vanlig hos män som hos kvinnor.

Vad händer om jag har bikuspid aortaklaff?

Med tiden kan den onormala klaffen läcka eller förträngas.

Diagnostiseras bikuspid aortaklaff vid födseln?

För det mesta diagnostiseras inte bikuspid aortaklaff hos spädbarn eller barn, eftersom den inte ger några symptom.

Finns det några komplikationer i samband med bikuspid aortaklaff?

Ja, hjärtsvikt, aortaaneurysm och dissektion är de vanligaste komplikationerna i samband med bikuspid aortaklaff.

Vilka är symtomen på bikuspid aortaklaff?

Symtomen kan vara att man lätt blir trött, bröstsmärta, andningssvårigheter, snabba oregelbundna hjärtslag (hjärtklappning), medvetslöshet (svimning) och blek hud.

Hur behandlas bikuspida aortaklaffar?

En bikuspid aortaklaff kan repareras genom att aortaklaffens blad omformas, vilket gör att klaffen kan öppnas och stängas mer fullständigt. Reparation av bikuspida aortaklaffen kan vara ett alternativ för att behandla läckande klaffar, men det kan inte användas för att behandla en stenotisk eller förträngd bikuspid aortaklaff. Reparation av bikuspida aortaklaffen kan utföras med hjälp av en minimalt invasiv kirurgisk teknik.

Vilka behandlingar finns tillgängliga för spädbarn med bikuspida aortaklaffen?

Om det finns stenos på grund av bikuspida aortaklaffen kan den öppnas med hjälp av hjärtkateterisering. Ett fint rör (kateter) leds in i hjärtat och in i den smala öppningen av aortaklaffen. En ballong som fästs i rörets ände blåses upp för att göra klaffens öppning större.

Reparation och byte av aortaklaffen

Vilka kirurgiska alternativ finns för aortaklaffsjukdom?

Det finns två typer av aortaklaffkirurgi: reparation av aortaklaffen och byte av aortaklaffen. De kirurgiska alternativen för antingen aortastenos eller insufficiens omfattar implantation av en mekanisk klaff, en vävnadsklaff eller din egen klaff (Ross-förfarandet). Aortaklaffkirurgi kan utföras med hjälp av traditionell hjärtklaffkirurgi eller minimalt invasiva tillvägagångssätt.

Vilka typer av klaffar används vid kirurgi för byte av aortaklaff?

Mekaniska klaffar, biologiska klaffar och homograftklaffar används vid kirurgi för byte av aortaklaff.

Vad är en mekanisk klaff?

Mekaniska klaffar är tillverkade helt och hållet av mekaniska delar, som är icke-reaktiva och tolereras väl av kroppen. Bileafletventilen används oftast. Den består av två pyrolitblad (kvaliteter som liknar en diamant) av kol i en ring som är täckt med polyesterstrick.

Måste jag ta några antikoagulantia om jag får en mekanisk ventil implanterad?

Alla patienter med mekaniska klaffproteser måste ta ett antikoagulerande läkemedel, t.ex. warfarin (Coumadin), resten av livet för att minska risken för blodpropp och stroke.

Vad är en biologisk klaff?

På NewYork-Presbyterian/Columbia byts majoriteten av aortaklaffarna ut med en bioprotes. Biologiska klaffar (även kallade vävnads- eller bioprotesklaffar) är tillverkade av vävnad, men de kan också ha vissa konstgjorda delar för att ge ytterligare stöd och göra det möjligt att sy klaffen på plats. Biologiska klaffar kan tillverkas av vävnad från gris (svin), perikardvävnad från ko (nöt) eller perikardvävnad från andra arter.

Måste jag ta några antikoagulantia om jag får en biologisk klaff implanterad?

Nej. Med dessa klaffar kan patienterna undvika livslång användning av antikoagulantia (blodförtunnande läkemedel).

Vad är en homograft?

En homograft (även kallad allograft) är en aortaklaff eller pulmonalklaff som har avlägsnats från ett donerat människohjärta, konserverats, behandlats med antibiotika och frysts ner under sterila förhållanden. Homografts är idealiska klaffar för aortaklaffbyte, särskilt när aortikaroten är sjuk eller endokardit (infektion) föreligger.

Hur väljs typ av ersättningsklaff?

Den typ av klaff som används beror vanligen på symtomens allvarlighetsgrad och andra individuella hälsoproblem, t.ex. ålder och användning av blodförtunnande medel.

Vad är traditionell hjärtklaffkirurgi?

Vid traditionell aortaklaffkirurgi gör en kirurg ett snitt på 6 till 8 tum i mitten av bröstbenet, och en del eller hela bröstbenet (bröstbenet) delas för att ge direkt tillgång till hjärtat. Kirurgen reparerar eller ersätter sedan din onormala hjärtklaff eller dina onormala hjärtklaffar.

Vad är minimalt invasiv aortaklaffkirurgi?

Minimalt invasiv aortaklaffkirurgi utförs genom mindre snitt på 2 till 4 tum. Minimalinvasiv kirurgi kan minska blodförlust, trauma och längden på sjukhusvistelsen. De flesta patienter som behöver isolerad aortaklaffkirurgi är kandidater för minimalt invasiv aortaklaffkirurgi, men din kirurg kommer att granska dina diagnostiska tester och avgöra om du är en kandidat för den här typen av kirurgi.

Hur allvarlig är en förstorad aorta?

Aortaklaffsjukdom är ofta förknippad med en utvidgning (aneurysm) av den uppåtgående aortan, den första delen av aortan (det huvudsakliga blodkärlet i kroppen som har sitt ursprung i aortaklaffen). Om utvidgningen av aorta är betydande (vanligtvis över 4,5 eller 5 cm i diameter) kan denna del av aorta behöva bytas ut.

Jag har en förstorad aorta utöver aortaklaffsjukdom. Vilken typ av operation kommer jag att behöva?

Ersättningen av själva aortan görs samtidigt som aortaklaffen repareras eller ersätts. Hos patienter som har en läckande aortaklaff och en förstorad aorta kan ett särskilt förfarande (David-förfarandet) utföras. Med David-förfarandet kan kirurgerna reparera aortaklaffen och samtidigt ersätta den förstorade aorta ascendens. Ett annat alternativ är att ersätta hela aortikaroten och aortaklaffen med en kombination av en mekanisk klaff med ett bifogat rörtransplantat. Detta tillvägagångssätt, som också kallas den modifierade Bentall-operationen, används ofta hos yngre patienter eller hos de patienter som vill undvika förnyad operation. Antikoagulationsbehandling krävs.

Transkateter Aortaklaffbyte (TAVR)

Kan aortaklaffkirurgi göras minimalinvasivt?

Ja, det finns ett minimalinvasivt tillvägagångssätt som kallas transkateter aortaklaffbyte, TAVR (ibland även kallat transkateter aortaklaffimplantation, TAVI).

Hur går det till vid TAVR-operationen?

Under TAVR-förfarandet förs ett tunt rör som kallas kateter fram genom en artär i benet (femoralartären) eller genom bröstväggen och vänster kammare till aortaklaffen, där en vävnadsklaff med stentställning av metall placeras och sätts ut.

Vem är en kandidat för transkateter aortaklaffbyte, eller TAVR?

TAVR är ett beprövat, effektivt alternativ för personer som har att göra med allvarlig aortastenos.

Nästa steg

Om du är i behov av hjälp för ett aortaklafftillstånd finns vi här för dig. Ring oss nu på (844) 792-6782 eller fyll i vårt onlineformulär för att komma igång idag.

Relaterade ämnen

• Allt om aorta
• Aortaaneurysm
• Aortadissektion
• Penetrerande sår
• Bindvävssjukdom
• Bikuspidalventilsjukdom
• Aorta. Reparation av aortaklaffen och Ross-förfarandet
• Columbia Bioroot
• Hybridbågskirurgi
• Valvsparande aortikarotbyte (David-förfarandet)
• Minimalt invasiva och endovaskulära aortakirurgiska ingrepp