Auto-PEEP: hur man upptäcker och hur man förebygger – en översikt

Auto-PEEP är en fysiologisk händelse som är vanlig hos mekaniskt ventilerade patienter. Auto-PEEP är vanligt förekommande vid akut svår astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom eller patienter som får inverterad kvotventilation. Faktorer som bidrar till auto-PEEP inkluderar en minskning av den expiratoriska tiden genom att öka andningsfrekvensen, tidalvolymen eller den inspiratoriska tiden. Auto-PEEP gör patienten benägen för ökat andningsarbete, barotrauma, hemodynamisk instabilitet och svårigheter att utlösa respiratorn. Om man inte känner igen de hemodynamiska konsekvenserna av auto-PEEP kan det leda till olämplig vätskebegränsning eller onödig vasopressorbehandling. Auto-PEEP kan potentiellt störa avvänjningen från mekanisk ventilation. Många metoder har beskrivits för att mäta Auto-PEEP. Även om auto-PEEP-effekten inte är uppenbar under normal ventilatordrift kan den upptäckas och kvantifieras genom en enkel manöver vid sängkanten: expiratorisk portocklusion i slutet av den inställda utandningsperioden. Mätningen av statisk och dynamisk auto-PEEP skiljer sig åt och beror på luftvägarnas heterogenitet. Andningsarbetet kan minskas genom att ge extern PEEP till 75-80 % av auto-PEEP hos patienter som andas spontant under mekanisk ventilation, men det finns inga belägg för att sådan extern PEEP skulle vara användbar under kontrollerad mekanisk ventilation när patienten inte gör någon inspiratorisk ansträngning. Inställningen av respiratorn bör syfta till att förlänga den expiratoriska tiden genom att minska andningsfrekvensen snarare än att öka det inspiratoriska flödet. Rutinmässig övervakning av auto-PEEP hos patienter som får kontrollerad ventilation rekommenderas.