Bálints syndrom

Symtomen vid Bálints syndrom kan vara ganska handikappande eftersom de påverkar visuospatiala färdigheter, visuell avsökning och uppmärksamhetsmekanismer. Eftersom det utgör en försämring av både visuella och språkliga funktioner är det ett betydande funktionshinder som kan påverka patientens säkerhet – även i den egna hemmiljön – och kan göra personen oförmögen att behålla ett arbete. I många fall kan den fullständiga trion av symtom – oförmåga att uppfatta synfältet som helhet (simultanagnosia), svårigheter att fixera ögonen (oculomotorisk apraxi) och oförmåga att flytta handen till ett specifikt objekt med hjälp av synen (optisk ataxi) – inte uppmärksammas förrän patienten befinner sig i rehabilitering. Terapeuter som inte är bekanta med Bálints syndrom kan misdiagnostisera en patients oförmåga att uppfylla förväntningarna på framsteg inom något av dessa symtomområden som helt enkelt ett tecken på oförmåga att dra nytta av ytterligare traditionell terapi. Själva karaktären hos varje Bálint-symtom hindrar rehabiliteringsframsteg inom vart och ett av de andra symtomen. Det behövs mycket mer forskning för att utveckla terapeutiska protokoll som behandlar Bálint-symtom som en grupp eftersom funktionsnedsättningarna är så sammanflätade.

SimultanagnosiaEdit

Simultanagnosia är oförmågan att uppfatta samtidiga händelser eller objekt i ens synfält. Offer för Bálints syndrom uppfattar världen oregelbundet, som en serie enskilda objekt snarare än att se helheten i en scen.

Denna rumsliga störning av den visuella uppmärksamheten – förmågan att identifiera lokala element i en scen, men inte den globala helheten – har kallats för en inskränkning av individens globala gestaltfönster – deras visuella ”fönster” för uppmärksamhet. Människor fixerar ögonen på specifika bilder i sociala scener eftersom de är informativa för scenens betydelse. Eventuell kommande återhämtning av simultanagnosia kan vara relaterad till att på något sätt utvidga det begränsade uppmärksamhetsfönster som kännetecknar denna störning.

Simultanagnosia är en djupgående visuell brist. Den försämrar förmågan att uppfatta flera objekt i en visuell visning, samtidigt som förmågan att känna igen enskilda objekt bevaras. En studie tyder på att simultanagnosia kan bero på en extrem form av konkurrens mellan objekt som gör det svårt för uppmärksamheten att kopplas bort från ett objekt när det väl har valts. Patienter med simultanagnosia har ett begränsat rumsligt fönster för visuell uppmärksamhet och kan inte se mer än ett objekt åt gången. De ser sin värld på ett fläckvis, fläckvis sätt. Därför väljer de ut ett enskilt objekt, eller till och med komponenter av ett enskilt objekt, utan att kunna se den globala ”helhetsbilden”

En studie som direkt testade förhållandet mellan begränsningen av uppmärksamhetsfönstret vid simultanagnosia jämfört med synen hos friska deltagare med normala gränser för visuell bearbetning bekräftade begränsningarna av svårigheterna hos patienter med simultanagnosia.

Det finns betydande bevis för att en persons cortex i huvudsak är uppdelad i två funktionella strömmar: en occipital-parietal-frontal väg som bearbetar ”var”-information och en occipital-temporal-frontal väg som ger ”vad”-information till individen.

Oculomotorisk apraxiRedigera

Bálint kallade detta för ”psykisk förlamning av blicken” – oförmågan att frivilligt styra ögonrörelser, byta till en ny plats för visuell fixering. Ett huvudsymptom på okulomotorisk apraxi är att personen inte har någon kontroll över sina ögonrörelser, men vertikala ögonrörelser är vanligtvis opåverkade. Till exempel har de ofta svårt att flytta ögonen i önskad riktning. Med andra ord är saccaderna (snabba ögonrörelser) onormala. På grund av detta måste de flesta patienter med okulomotorisk apraxi vända på huvudet för att följa objekt som kommer från periferin.

Optisk ataxiRedigera

Optisk ataxi är oförmågan att styra handen mot ett objekt med hjälp av visuell information där oförmågan inte kan förklaras av motoriska, somatosensoriska, synfältsbrister eller synskärpebrister. Optisk ataxi ses vid Bálints syndrom där den kännetecknas av en nedsatt visuell kontroll av riktningen för att sträcka ut armen mot ett visuellt mål, tillsammans med defekt handorientering och greppbildning. Det anses vara en specifik visuomotorisk störning som är oberoende av missuppfattning av det visuella rummet.

Optisk ataxi kallas också för misreaching eller dysmetria (engelska: svår att mäta), sekundärt till visuella perceptionsbrister. En patient med Bálints syndrom har sannolikt defekta handrörelser under visuell styrning, trots normal styrka i extremiteterna. Patienten kan inte ta tag i ett föremål samtidigt som han eller hon tittar på föremålet, på grund av en diskoordination av ögon- och handrörelser. Det gäller särskilt med deras contralesionella hand.

Dysmetri hänvisar till en bristande samordning av rörelser, typiskt för under- eller överskridande av avsedd position med handen, armen, benet eller ögat. Det beskrivs ibland som en oförmåga att bedöma avstånd eller skala.

Som Bálint säger, försämrade optisk ataxi patientens dagliga aktiviteter, eftersom ”när han skar en köttskiva … som han höll med en gaffel i sin vänstra hand, … letade han efter den utanför tallriken med kniven i sin högra hand”, eller ”… när han tände en cigarett tände han ofta i mitten och inte i slutet”. Bálint påpekade den systematiska karaktären hos denna störning, som var tydlig i patientens beteende när han sökte i rummet. ’Således, när han ombads att ta tag i ett presenterat föremål med sin högra hand, missade han det regelbundet och hittade det först när handen slog mot det.”

Patientens räckviddsförmåga är också förändrad. Det tar längre tid för dem att sträcka sig mot ett föremål. Deras förmåga att ta tag i ett föremål är också nedsatt. Patientens prestation försämras ännu mer allvarligt när synen på antingen handen eller målet förhindras.