Bäckenorganprolaps

Det finns flera behandlingsalternativ för en bäckenorganprolaps, beroende på dina omständigheter.

Den behandling som är lämpligast för dig beror på:

• Svårighetsgraden av dina symtom
• Svårighetsgraden av prolapsen
• Din ålder och din hälsa
• Om du planerar att skaffa barn i framtiden

Du kanske inte behöver någon behandling om din prolaps är mild till måttlig och inte orsakar någon smärta eller obehag.

De olika behandlingarna för bäckenorganprolaps beskrivs nedan.

Råd för egenvård

Om din prolaps är lindrig finns det några åtgärder du kan vidta som kan bidra till att förbättra den eller minska risken för att den förvärras.

Detta kan omfatta:

• göra regelbundna bäckenbottenövningar (se nedan)
• gå ner i vikt om du är överviktig, eller bibehålla en hälsosam vikt för din kroppsbyggnad (du kan kontrollera ditt kroppsmasseindex (BMI) med hjälp av BMI-diagrammet)
• äta en fiberrik kost med mycket färsk frukt, grönsaker och fullkornsbröd och spannmål för att undvika förstoppning och ansträngning när du går på toaletten
• undvik tunga lyft och att stå upp under långa perioder

Om du röker hjälper det om du slutar att röka, eftersom hosta kan förvärra en prolaps. Läs vägledning om rökstopp för mer information.

Bäckenbottenövningar

Bäckenbottenmusklerna är en grupp muskler som omsluter undersidan av urinblåsan och ändtarmen.

Om man har svaga eller skadade bäckenbottenmuskler kan en prolaps bli mer sannolik. Nya bevis tyder på att bäckenbottenövningar kan bidra till att förbättra en lindrig prolaps eller minska risken för att den ska förvärras.

Bäckenbottenövningar används också för att behandla urininkontinens (när du läcker urin), så de kan vara användbara om detta är ett av dina symtom.

Läs mer om att behandla urininkontinens

För att hjälpa till att stärka bäckenbottenmusklerna kan du sitta bekvämt på en stol med knäna något isär. Krama ihop musklerna åtta gånger i rad och utför dessa sammandragningar tre gånger om dagen. Håll inte andan och spänn inte mag-, skink- eller lårmusklerna samtidigt.

När du vant dig vid att göra detta kan du prova att hålla varje sammandragning i några sekunder (upp till 10 sekunder). Varje vecka kan du lägga till fler klämningar, men var försiktig så att du inte överdriver och vila alltid mellan klämningarna.

Din läkare kan hänvisa dig till en specialiserad sjukgymnast som kan bedöma din bäckenbotten och lära dig att göra bäckenbottenövningar. Det tar vanligtvis minst tre månader innan du märker någon förbättring.

Hormonersättningsterapi (HRT)

Och även om det finns få bevis för att hormonersättningsterapi (HRT) direkt kan behandla bäckenorganprolaps kan den lindra vissa av de symtom som är förknippade med prolaps, till exempel vaginal torrhet eller obehag vid sex.

HRT ökar östrogennivån hos kvinnor som genomgått klimakteriet.

HRT-medicin finns som:

• en kräm som du applicerar på slidan
• en tablett som du för in i slidan
• en plåster som du klistrar på huden
• ett implantat som du för in under huden

HRT används för kvinnor med prolaps efter menopausen som har de symptom som beskrivs ovan. Krämer, tabletter eller pessar kan användas under en kortare tid för att förbättra dessa symtom.

Vaginala pessar

Ett vaginalt ringpessar är en anordning som förs in i slidan för att hålla tillbaka prolapsen. Den fungerar genom att hålla vaginalväggarna på plats. Ringpessar är vanligtvis tillverkade av latex (gummi) eller silikon och finns i olika former och storlekar.

Ringpessar kan vara ett alternativ om din prolaps är allvarligare, men du föredrar att inte opereras. En gynekolog (specialist på att behandla tillstånd i det kvinnliga reproduktionssystemet) eller en specialistsjuksköterska monterar vanligtvis ett pessar.

Pessaret kan behöva tas bort och bytas ut var fjärde till sjätte månad.

Biverkningar

Ringpessar kan ibland ge upphov till flytningar från vaginalen, viss irritation och eventuellt blödning och sår inne i din vagina. Andra biverkningar är bland annat:

• Det går ut en liten mängd urin när du hostar, nyser eller tränar (ansträngningsinkontinens)
• Svårigheter vid avföring
• Störningar vid sex, även om de flesta kvinnor kan ha samlag utan problem
• en obalans av de vanliga bakterierna som finns i din vagina (bakteriell vaginos)

Dessa biverkningar kan vanligtvis behandlas.

Kirurgi

Kirurgi kan vara ett alternativ för att behandla en prolaps om man anser att de möjliga fördelarna överväger riskerna.

Kirurgi för bäckenorganprolaps är relativt vanligt. Det uppskattas att 1 av 10 kvinnor kommer att opereras för prolaps när de är 80 år gamla.

Dessa ingrepp beskrivs nedan.

Kirurgisk reparation

En av de viktigaste kirurgiska behandlingarna för bäckenorganprolaps innebär att man förbättrar stödet för bäckenorganen.

Detta kan innebära att man syr tillbaka prolapsade organ på plats och stödjer de befintliga vävnaderna för att göra dem starkare.

Reparation av bäckenorganen kan ske genom snitt (incisioner) i slidan. Det utförs vanligtvis under allmänbedövning, så du sover under operationen och känner ingen smärta.

Om du planerar att skaffa barn och har en prolaps kan dina läkare föreslå att operationen skjuts upp tills du är säker på att du inte längre vill ha fler barn. Detta beror på att graviditet kan leda till att prolapsen återkommer.

Hysterektomi

Om livmodern (livmodern) är prolapsad hjälper kirurgens avlägsnande av den under en operation som kallas hysterektomi ofta kirurgen att ge bättre stöd till resten av slidan och minska risken för att prolapsen återkommer.

En hysterektomi kommer vanligtvis bara att övervägas hos kvinnor som inte vill ha fler barn, eftersom man inte kan bli gravid efter en hysterektomi.

Metoder för att höja och stödja livmodern utan att ta bort den finns, men dessa måste diskuteras med din läkare.

Komplikationer av kirurgi

Alla typer av kirurgi medför vissa risker. Din kirurg kommer att förklara dessa mer i detalj, men möjliga komplikationer kan vara följande:

• risker i samband med narkos
• blödning, vilket kan kräva blodtransfusion
• skada på omgivande organ, såsom urinblåsan eller tarmen
• infektion – du kan få antibiotika att ta under och efter operationen för att minska risken för infektion
• smärta vid sex, vanligtvis orsakad av förträngning av slidan
• vaginala flytningar och blödningar
• får fler prolapsymptom, vilket kan kräva ytterligare operation
• en blodpropp som bildas i en av dina vener (till exempel i benet) – du kan få medicin för att minska denna risk efter operationen (se djup ventrombos (DVT) för mer information)

Att återhämta sig från operationen

De flesta prolapsoperationer kräver en övernattning på sjukhus. Mer omfattande operationer, till exempel hysterektomi, kan kräva några nätter på sjukhus.

Om du behöver stanna på sjukhus kan du få ett dropp i armen för att tillföra vätska och ett tunt plaströr som kallas kateter för att dränera urin från din urinblåsa. Lite gasväv kan placeras i din vagina för att fungera som ett bandage under de första 24 timmarna. Detta kan vara något obekvämt. Dina stygn löses vanligtvis upp av sig själva efter några veckor.

De första dagarna eller veckorna efter operationen kan du ha en viss vaginal blödning som liknar en menstruation. Du kan också ha lite vaginala flytningar. Detta kan pågå i tre eller fyra veckor. Under denna tid bör du använda bindor i stället för tamponger.

Förbättrad återhämtning

Förbättrad återhämtning är ett NHS-initiativ för att förbättra patienternas resultat efter operationen och påskynda återhämtningen.

Detta innebär noggrann planering och förberedelser före operationen, samt att minska stressen i samband med operationen, genom att:

• använda smärtlindring för att minimera smärta
• undvika onödiga dropp, slangar och dräneringar
• göra det möjligt för dig att äta och dricka direkt efter operationen
• uppmuntra till tidig mobilisering

Rådgivning efter operationen

Även med förbättrad återhämtning kan det fortfarande finnas vissa aktiviteter som du måste undvika medan du återhämtar dig från operationen. Ditt vårdteam kan ge råd om vilka aktiviteter du kan behöva undvika, till exempel tunga lyft och ansträngande träning, och hur länge.

I allmänhet rekommenderas de flesta att röra på sig så snart som möjligt, med goda vilor med några timmars mellanrum.

Du kan vanligtvis duscha och bada som vanligt efter att du lämnat sjukhuset, men du kan behöva undvika att bada under några veckor.

Det är bäst att undvika sex under cirka fyra till sex veckor, tills du har läkt helt.

Ditt vårdteam kommer att ge dig råd om när du kan återgå till arbetet.

Problem med återhämtningen

Kontakta din husläkare om du får:

• hög temperatur (feber) på 38C (100.4F) eller mer
• stark smärta lågt i magen
• stark vaginal blödning
• stickande eller brännande känsla när du kissar
• ovanlig vaginal urladdning, eftersom detta kan vara en infektion

.