Ballong-ockluderad retrograd transvenös obliteration (BRTO)
Hur fungerar ingreppet?
Interventionsradiologen för in en ballongkateter (ett tunt, böjligt rör med en liten ballong i ena änden) genom en ven i ditt lår eller i din nacke och leder katetern till levern med hjälp av fluoroskopi som vägledning. Katetern leds sedan till den gastrorenala eller gastrokavala shunten och ballongen expanderas för att blockera shunten.
Interventionsradiologen kommer sedan att utföra en venografi, vilket är en typ av bildteknik där röntgenstrålar används för att se kärlen tydligt. På så sätt kan interventionsradiologen bekräfta exakt vilka kärl som behöver behandlas och om det finns andra onormala eller utvidgade kärl som inte tidigare har identifierats. Ett läkemedel injiceras sedan genom katetern i de utvidgade kärlen tills de är helt fyllda. Detta läkemedel kommer att stanna kvar i kärlet under en kort tid och kommer sedan att avlägsnas under fluoroskopi.
En ny venografi kommer sedan att utföras för att bekräfta att blodflödet i shunten har upphört. Slutligen kommer ballongen att avluftas och interventionsradiologen kommer att dra ut katetern.
Varför utföra det?
Du kan rekommenderas att genomgå det här ingreppet om du löper risk för eller redan har gastrisk variceblödning och hepatisk encefalopati samt en gastrorenal shunt. Hepatisk encefalopati avser försämring av hjärnfunktionen som orsakas av en skadad lever.
Och även om TIPS har betraktats som standardbehandling för gastriska varicer som inte har svarat på andra behandlingar, har nya rapporter uppgett att BTRO är ett mindre invasivt och effektivare sätt att hantera varicer än shuntkirurgi eller TIPS. TIPS leder inte alltid till att gastriska varicer försvinner, medan BRTO i de flesta fall helt kan förstöra dessa kärl.
BRTO har tenderat att användas för att förhindra gastrisk variceblödning. Det är också en effektiv behandling för sklerosering (förträngning) av nya portosystemiska shuntar med den ytterligare komplikationen hepatisk encefalopati. En av de största fördelarna med BRTO är att leverfunktionen bevaras. Dessutom kan ökningen av blodflödet vid BRTO också förbättra leverfunktionen i fall där patienten har cirros (ärrbildning i levern).
Vilka risker finns?
Processrelaterade komplikationer är små och omfattar blödning och infektion. I sällsynta fall kan blockeringen av blodet till magsåren ytterligare öka trycket på levern och orsaka skador på levern.
De allvarligaste komplikationerna vid ingreppet är dock relaterade till det läkemedel som används för att blockera kärlen och som kallas etanolaminoleat. Inflöde av en relativt stor mängd etanolaminoleat kan leda till allvarliga komplikationer. Dessa komplikationer omfattar lungemboli (blockering i lungans huvudartär), vätska i eller runt lungorna, överkänslighet, feber, problem med blodflödet till hjärtat och bildning av små blodproppar i kärl i hela kroppen. Etanolaminoleat orsakar också hemolys, vilket innebär att röda blodkroppar spricker. För att förhindra att detta inträffar används endast en låg dos av läkemedlet.
Bibliografi
1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Ballong-ockluderad retrograd transvenös obliteration av gastriska fundala varicer med blödning. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 och Saher S. Sabri, M.D Ballong-ockluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Tekniska resultat och utfallSemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333-338.