Behandling av aspergillos

Aspergillos är en sjukdom som orsakas av en filamentös svamp, Aspergillus. Möglet finns praktiskt taget överallt, bland annat i träd, spannmålsgrödor och jord (utomhus); sängmadrasser, kuddar och kläder (inomhus). I stort sett ofarlig hos människor med kompetent immunförsvar, detta mögel påverkar de med svagt immunförsvar.

Svarta mögelsvampar Aspergillus, som producerar aflatoxiner och orsakar lunginfektion aspergillos. 3D-illustration. Image Credit: Kateryna Kon /

Avhängigt av typen och svårighetsgraden av aspergillos drabbas patienterna av en rad symtom, bland annat väsande andning, andningssvårigheter, rinnande näsa, hemoptysis (hosta upp blod), viktförlust osv. Svåra blödningar i lungorna och systemiska infektioner ses också ofta.

På grund av Aspergillus allestädes närvarande natur blir exponeringen oundviklig. Dessutom gör riskfaktorer som förekomst av komorbida luftvägssjukdomar som astma och cystisk fibros, lunghålor, lågt lymfocytantal, försvagat immunförsvar och långvariga kortikosteroidbehandlingar individen mottaglig för aspergillos.

Hantering av tillståndet

Preventiva åtgärder som att minska miljökontakt rekommenderas. Mottagliga individer rekommenderas att undvika att vistas i dammiga områden, t.ex. på byggarbetsplatser. Läkare föreslår också användning av strumpor, handskar och mask för att minska den direkta kontakten med damm eller jord.

När infektionen har inträffat är en tidig diagnos av största vikt för en snabb lösning. Dessutom är en exakt diagnos, trots invecklade eftersom flera symtom är gemensamma för olika typer av aspergillos, avgörande för en effektiv behandling. De terapeutiska alternativen varierar beroende på typ av tillstånd.

Aspergillom med enskild svampmassa behöver ofta ingen behandling om de är asymtomatiska. Regelbundna röntgenundersökningar görs för att observera tillväxten och eventuell spridning. Om patienten börjar uppvisa symtom inklusive blod i sputum förskrivs svampdödande läkemedel. Direkt applicering av membransvampdödande läkemedel på svamphålan med hjälp av ett rör med hjälp av lokalbedövning har särskilt visat sig vara effektivt vid behandling av denna åkomma. Triazol-antifungalmediciner är andra alternativa läkemedel. I svåra fall kan kirurgiskt avlägsnande av svampkulor också övervägas.

Allergiska former av aspergillos behandlas vanligen med orala triazoler. Patienter med allergisk bronkopulmonell aspergillos (ABPA) får kortikosteroider (orala eller nasala) under de akuta episoderna. Tillägg av ett triazolläkemedel till behandlingsschemat minskar dosbehovet av kortikosteroider. Därför hjälper det till att minimera de biverkningar som orsakas av steroider såsom viktökning, osteoporos, hudreaktioner etc.

Aspergillus bronchitis behandlas i allmänhet med svampdödande läkemedel på ett effektivt sätt. Triazoler och β(1,3)-d-glukansyntashämmare administreras ofta till patienter med aspergillus sinusit. Membranfungicider förblir dock de bästa behandlingarna vid aspergillus sinusit. Kirurgiska ingrepp behövs också i många fall för att lokalisera och eliminera svampen.

Patienter som lider av invasiv aspergillos behandlas med svampdödande läkemedel såsom β(1,3)-d-glukansyntashämmare, triazoler och membranfungicider. Membranfungicida läkemedel är effektiva i relativt högre doser, som också kan skada njurar och viscerala organ. Nya derivat av dessa läkemedel används ofta för att minska dessa biverkningar.

Triazoler anses i allmänhet vara överlägsna membranfungicider vid behandling av invasiv aspergillos. Vissa läkemedel som används vid epilepsi och tuberkulos är dock kända för att minska koncentrationen av triazoler i blodet. Därför kan en titrering av dosen behövas efter bedömning av patientens samtidiga läkemedel. Orala såväl som intravenösa konventionella triazoler används effektivt för behandling av invasiv aspergillos, även om gradvis resistensutveckling och interaktion med andra läkemedel är vanligt förekommande. Nyare triazolmolekyler har visat sig vara rimligt fördelaktiga för att bota invasiv aspergillos.

Som allmän regel undviks immunosuppressiva läkemedel i så stor utsträckning som möjligt vid behandling av invasiv aspergillos. Läkare förskriver ett eller flera läkemedel efter noggrant övervägande av för- och nackdelar med varje behandling och behandlingens eventuella inverkan på den enskilda patienten. Svåra fall kan kräva kirurgi. Överlevnaden rapporteras vara mer än 50 % hos de behandlade patienterna med invasiv aspergillos och 0 % hos de obehandlade patienterna.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om aspergillos
• Vad är aspergillos?
• Aspergillos orsaker
• Aspergillos symptom

Citat

.