Behandling av supraventrikulär takykardi med Adenosin

EMS kallas till en lokal klinik för en 53-årig kvinna som klagar över svaghet och hjärtklappning.

Symtomen började tidigare under dagen på ett tennisläger. Patienten hade en annan episod cirka 2 år tidigare som visade sig vara självbegränsande.

Hon tar inga mediciner och har inga kända läkemedelsallergier.

Patienten verkar orolig men är orienterad mot person, plats, tid och händelse.

Vitaltecken bedöms:

• HR: 200
• NIBP: 134/102
• RR: 18
• Temp: 98,4 F
• SpO2: 95% på RA
• BGL: 88

Ett 12-ledars EKG tas fram av ambulanspersonal.

En rytmstrimma registreras också.

Paramedicinarna noterar en regelbunden smal komplex takykardi med en hastighet på cirka 200/min.

Kan detta vara sinustakykardi?

Det är tveksamt. Det finns inga synliga P-vågor. Dessutom är den maximala teoretiska sinusfrekvensen 220 minus ålder (plus eller minus 10 %). För den här patienten blir det någonstans mellan 167 och 184.

Vagala manövrer försöks men misslyckas.

Som en sidoanmärkning kan nämnas att REVERT Trial, som publicerades i år, införde en postural modifiering (benhöjning och ryggläge) till den vanliga Valsalva-manövern för behandling av SVT, vilket ledde till att 40 % av patienterna återgick till sinusrytm jämfört med 17 % för den vanliga Valsalva-manövern.

Du kan titta på en video om tekniken här: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

I det här fallet startas en IV och 12 mg adenosin ges snabbt IV-push följt av en 20 ml sprutbolus av 0,9 % normal koksaltlösning.

Rytmen konverteras framgångsrikt och ett nytt 12-lednings-EKG tas fram.

Det bör noteras att blygsamma ospecifika ST/T-vågsavvikelser inte är ovanliga omedelbart efter konvertering av SVT till sinusrytm. Den viktigaste faktorn för myokardiens syrebehov är hjärtfrekvensen!

Punkter att ta med sig

Den maximala teoretiska sinusfrekvensen är 220 minus ålder (plus eller minus 10 %).

Adenosin ska endast användas vid regelbundna takykardior! Det kan vara farligt vid förmaksflimmer och Wolff-Parkinson-White syndrom.

Registrera ett 12-ledars EKG när det är möjligt före behandling av en smal komplex takykardi med adenosin. Det kan vara till hjälp senare när patienten hänvisas till en kardiolog eller elektrofysiolog.

Överväg en postural modifiering (benhöjning och ryggläge) av Valsalva-manövern för att förbättra konverteringsgraden.

Överväg att applicera defibrillatorplattor före administrering av adenosin.

Läkemedlen dipyridamol (Persantin) och karbamazepin (Tegretol) kan potentiera adenosin.