Beninfarkt

BY admin
|

Beninfarkt är en term som används för att hänvisa till osteonekros i metafysen eller diafysen i ett ben. Nekros är en typ av celldöd på grund av irreversibel cellskada, som kan kännas igen mikroskopiskt genom förändringar i cytoplasman (blir eosinofil) och i kärnan (svullnad, pyknos, karyorrhexis, karyolys). Beninfarkt är ett resultat av ischemi, vilket kan leda till förstörelse av benarkitekturen, smärta och funktionsförlust 1. Beninfarkter har många orsaker och har ganska distinkta bildgivande kännetecken på konventionell radiografi, CT och MRT.

Terminologi

Medullär infarkt är en ganska likvärdig term för beninfarkt, men den används mindre ofta. Termen kan också tillämpas på vissa fall som involverar epifysen, men bör inte användas för att beskriva subkondral osteonekros, i vilket fall avaskulär nekros (AVN) är att föredra.

Patologi

Infarkt börjar när blodtillförseln till en del av benet avbryts. När en infarkt väl är etablerad utvecklas en central nekrotisk kärna som omges av en hyperemisk ischemisk zon. Med tiden läggs kollagen granulationsvävnad i lager runt den nekrotiska kärnan. Avgränsningen mellan den normala omgivande märgen, den ischemiska zonen och den nekrotiska kärnan förklarar många av de radiografiska utseendena av beninfarkter.

På grund av de terminala kärlens mindre diameter och avsaknaden av kollaterala vaskulariseringar drabbas de konvexa ledytorna mest. Försämrat blodflöde kan orsakas av kärlkompression, trauma, kärlocklusion av kvävebubblor (caisson disease) eller stela sickleceller (sicklecellsanemi). Mekanismen för ischemi och nekros vid andra icke-traumatiska osteonekroser är ännu inte helt klarlagd. 1.

Etiologi

Allmänna orsaker till osteonekros är bland annat:

  • trauma
  • caissonsjukdom
  • Hämoglobinopatier, t.ex. sicklecellsjukdom 2
  • strålbehandling
  • störningar i bindväven
  • njurtransplantation
  • överskott av kortikosteroider (både endogena och exogena)
  • pankreatit.
  • gikt
  • Gauchers sjukdom
  • alkohol
  • Behçets sjukdom 9

Ovanstående lista gäller både beninfarkt och subchondral avaskulär nekros. Vissa tillstånd är mer benägna att leda till det ena än det andra: Sicklecellsjukdom och Gauchers sjukdom orsakar mycket ofta beninfarkt och mer sällan subchondral AVN.

Radiografiska kännetecken

Generella kännetecken inkluderar:

  • lokalisering
    • medullärt
    • metafysärt
  • serpiginös gräns
  • ofta symmetriskt och/eller multipelt
Planerad röntgenbild

Det finns en betydande fördröjning mellan infarktens uppkomst och utvecklingen av radiografiska tecken. Klassisk beskrivning är en medullär lesion med bladliknande central lucency omgiven av skalliknande skleros med en serpiginös kant. Diskret förkalkning och periostit kan också ses.

CT

Generellt avslöjar man inte mycket mer än på vanlig film.

MRI

Ett viktigt kännetecken för att skilja beninfarkt från andra medullära lesioner är att den centrala signalen vanligtvis förblir den av normal märg. Marken är inte ersatt.

  • T1
    • serpiginös perifer låg signal på grund av granulationsvävnad och i mindre utsträckning, skleros
    • perifer kant kan förstärka postgadolinium
    • central signal vanligen som av märg
  • T2
    • akut infarkt kan visa dåligt definierat ospecifikt område med hög signal
    • dubbellinjetecken:
    • frånvaro av dubbellinjetecken utesluter inte beninfarkt
    • central signal vanligtvis från märg
  • gradienteko
    • visar också dubbellinjetecken
  • .linje
  • ödem som döljs av känslighet
Nukleärmedicin
  • benröntgen
    • ingen upptagning (kall fläck) där blodtillförsel saknas
    • mildt ökat upptag i periferin under akut fas

Behandling och prognos

Komplikationer
  • Benen infarkter kan ibland dedifferentiera till en tumör som 5-7:
    • malignt fibröst histiocytom (vanligast 8)
    • osteogent sarkom
    • fibrosarkom i benet
    • angiosarkom i benet (extremt sällsynt)
      • Detta är vanligast runt knäet 8.
    • medullära infarkter kan fungera som sequestra och predisponera patienterna för osteomyelit och infektion i mjukvävnad 10.

Differentialdiagnos

Allmänna bilddiagnostiska överväganden inkluderar:

  • enchondrom: Chondroid matrix, central signal från märgen saknas
  • Läkning av icke-ossifierande fibrom
  • Normal röd märg: kommer inte att sträcka sig bortom fyseal ärr
  • Märgtumör: central signal från märgen saknas