Bier spots: en godartad vaskulär anomali | BMJ Case Reports
Beskrivning
En 26-årig kvinna med en rapporterad historia av tinea versicolour presenterade sig för en ihållande hypopigmentering på sina bilaterala underarmar. En detaljerad undersökning avslöjade flera små (5-10 mm), oregelbundet formade vita makulaturer på extensorytorna på de bilaterala underarmarna som låg över lätt erythematös hud. Den omgivande erythematösa huden bleknade vid tryck och när man höjde de övre extremiteterna var de vita fläckarna inte längre synliga (figur 1 och 2). En klinisk diagnos av Bierfläckar ställdes utifrån patientens karakteristiska kliniska drag.
Patientens högra underarm (A) och vänstra underarm (B) som visar multipla små symmetriska hypopigmenterade makulor mot lätt erythematös hud.
Hypopigmenterade makulaturer bleknar och försvinner när patientens högra underarm (A) och vänstra underarm (B) lyfts upp.
Bierfläckar är helt symtomfria och finns ofta på extensorytorna på övre och nedre extremiteter, även om de ibland är generaliserade.1 De är en godartad fysiologisk vaskulär anomali som uppstår antingen från kutana kärl som reagerar på venös hypertoni eller från vasokonstriktion i små kärl som leder till hypoxi i vävnaden.2 ,3 Vår patient hade varken personlig eller familjär historia av kärlsjukdom.
Bierfläckar är lätta att diagnostisera genom ett klassiskt tecken vid fysisk undersökning: de bleka fläckarna försvinner när man trycker på den omgivande huden eller genom att lyfta de drabbade lemmarna (figur 2).1 Bierfläckar kan dock lätt förväxlas med en mängd andra sjukdomar som är förknippade med hypopigmenterade fläckar. Differentialdiagnosen omfattar vitiligo, postinflammatorisk hypopigmentering och tinea versicolour, vilket var en tidigare diagnos i detta fall.1
Bierfläckar är ofta idiopatiska och regredierar spontant, även om det finns rapporter om Bierfläckar som förebådar systemiska sjukdomar, såsom sklerodermi njurkris, blandad kryoglobulinaemi eller lymfom.2 Eftersom de flesta Bierfläckar är idiopatiska och övergående behövs ingen behandling.1
Lärandemål
-
Bierfläckar diagnostiseras kliniskt genom den klassiska presentationen av bleka, oregelbundet formade makulaturer som är fördelade på extensorytorna på övre eller nedre extremiteterna och som försvinner när man trycker på eller lyfter den drabbade extremiteten.
-
Bierfläckar kan lätt förväxlas med andra dermatologiska sjukdomar med hypopigmenterade makulader, inklusive tinea versicolour.
-
Då Bierfläckar är asymtomatiska och ofta idiopatiska krävs ingen behandling.