Bilom

Bilom är en extrabiliär samling av galla. De kan vara antingen intra- eller extrahepatiska.

Terminologi

Det finns en liten diskrepans i den rapporterade litteraturen när det gäller användningen av termen ”biloma”. Många författare har använt den uteslutande för att hänvisa till intrahepatiska gallsamlingar eller andra gallsamlingar som är diskret organiserade snarare än fritt gallläckage till peritoneum (choleperitoneum: en sällan använd term).

Klinisk presentation

Och även om de vanligen är symtomfria kan de uppträda med symtomatisk gallperitonit 7.

Patologi

De kan bero på ett antal olika orsaker:

• spontan
• trauma
• postinstrumentering
  • transcatheter arteriell kemoembolisering (TACE)
  • perkutan etanolinjektion
  • mikrovågsablation
  • perkutant galldränage
  • postkirurgiskt, e.t.ex. skada på Duct of Luschka efter kolecystektomi 6

Sjuttio procent av bilomas är lokaliserade till den högra övre kvadranten, medan de återstående 30 procenten utvecklas i den vänstra övre kvadranten. Ett bilom kan väggas av eller fortsätta att uppvisa aktivt gallläckage.

Radiografiska kännetecken

Målen för avbildning vid bedömning av bilom är:

• bekräfta förekomsten av ett gallläckage
• bestämma om det är extrahepatisk eller intrahepatisk
• beskriva dess utbredning
• bedöma om det finns en associerad gallvägsobstruktion

CT

Gallvätska har en vattenförsvagning, som vanligen ses samlas i den högra övre kvadranten. CT intravenös kolangiografi kan påvisa en kommunikation mellan gallträdet och bilomet, vilket lokaliserar läckan.

MRI

Bilös vätska uppvisar varierande signalintensitet vid T1-viktad avbildning och hög signalintensitet vid T2-viktad avbildning, vilket liknar signalintensiteten hos gallblåsans vätska.

Både gadolinium- och manganbaserade MRI-kontrastmedel som utsöndras genom gallvägssystemet är tillgängliga. En fördröjd förstärkt MR-undersökning med ett av dessa medel kan vara användbar för att bekräfta att en lokaliserad vätskeansamling består av galla och för att identifiera platsen för gallläckage 7.

Scintigrafi

En Tc99 diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA)-skanning är användbar för att bekräfta ett aktivt gallläckage.

Bearbetning och prognos

Behandlingsalternativen omfattar:

• pigtaildränage (under US/CT-styrning)
• kirurgiskt dränage

.